妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发现或发生的
不同程度的糖耐量异常,不同地区发病率差异较大,我国估
计发病率在5%左右。目前有许多方法可用来筛选或诊断
GDM,以下就近年来在临床上使用的一些方法做一介绍
通常在孕24~28周之间进行GDM的筛选和诊断,因为这
一时段,机体各种致糖尿病因素发展到最明显,因而不易漏
诊,另一方面,此时确诊后还有足够的治疗时间,以确保妊
娠预后良好。
1　GDM的筛选
1·1　GDM高危因素　这是目前用得较多的一种筛选方
法,妊娠妇女在建卡初次产检时,若有GDM的高危因素存
在,则在妊娠后期需进行诊断试验。这些高危因素包括:三
多一少症状:多饮、多食、多尿、体重减轻;糖尿病家族史,尤
其是母系家族史;过去有不明原因的死胎、死产、流产史、巨
大儿,特别是有肩难产史、畸胎和羊水过多史,过去有重度
妊娠期高血压疾病史,或有GDM病史;此次妊娠胎儿过大
羊水过多、子疒间前期;外阴瘙痒伴反复假丝酵母菌感染,易
生疮疖;严重感染史;肥胖(BMI≥26或≥理想体重20%)
年龄>33岁;空腹尿糖二次阳性者。
但是用高危因素作为GDM的筛选方法可信性较差
有高危因素的妊娠妇女发生GDM的危险性是无高危因素
妊娠妇女的1·75倍。而一个较好的筛选方法这一比例至
少要达到6以上。因而,用高危因素做为GDM的筛选势必
导致部分GDM妇女会被漏诊,另一方面部分不是GDM的
妇女可能会过多进行不必要的诊断试验。但这种方法对筛
选对象没有创伤,因而依从性较好。1·2　50g葡萄糖负荷试验(glucosechallengetest,GCT)　
由于妊娠时具备以下生理特点:空腹血糖低而餐后血糖高、
肾糖阈下降及抗胰岛素作用增强等,所以单凭空腹血糖或
尿糖难以查出糖尿病。但如都做糖耐量试验,多次抽血不
易被孕妇所接受,且费用较贵。美国糖尿病协会(ADA)推
荐用50g葡萄糖负荷试验作筛查。
1·2·1　筛查对象和时间　初次产前检查时就应对孕妇是
否有GDM的高危因素进行评估。每位孕妇于孕24~28
周,或有糖尿病高危因素者初诊时即行血糖筛查试验。如
筛查试验阴性而有高危因素者在孕32周时需重复做此试
验。ADA认为具备以下条件者可以不进行筛选:年龄<25
岁、孕前体重正常、来自于GDM低发区、一级亲属中无糖尿
病史、无异常糖耐量病史、无不良妊娠预后病史。实际上与
上述所列的高危因素无明显差别。但按这一标准选择进行
筛选试验时,仍有近80%的孕妇需进行筛选,而且低危孕
妇的GDM发生率并不低于高危人群,低危人群的妊娠预
后也并不比高危人群发生GDM的妊娠预后好,因而这一
标准可能并不适合在我国实施[1]。
1·2·2　筛查方法　隔晚不限制进食时间,晨间将50g葡萄
糖粉溶于250~300mL水中,5~10min内服完,1h后抽静脉
血,用葡萄糖氧化酶法测血浆糖值,试验结果如≥
7·8mmol/L(140mg/dL)为阳性,即需进一步做75g或100g
葡萄糖耐量试验(OGTT)。GCT阈值定于7·8mmol/L,约
80%GDM可被筛出。如阈值定于7·2mmol/L,可增加至
90%GDM被筛出,但GCT异常发生率明显增加。如试验
结果≥11·1mmol/L,则患GDM可能性可达85%[2]。应先
测空腹血糖,如空腹血糖正常再行OGTT检查。这一筛选
方法为ADA推荐。由于绝大多数(87%)巨大儿都发生在
单纯GCT阳性的孕妇中,因此,对于GCT阳性的孕妇给予
积极处理非常必要。有人发现,把GCT的标准降到
7·2mmol/L对于减少巨大儿的发生更有意义,这与加强治
疗有关[3]。
1·3　空腹血糖及随意血糖　这种筛选方法无特别要求,对孕
妇来说比较方便,一般以空腹血糖达到或超过7·0mmol/L
(126mg/dL)为异常标准,随意血糖达到或超过11·1mmol/L
(200mg/dL)为异常标准。这一标准相对较高,因为达到这一
标准基本可以诊断为GDM。由于妊娠期空腹血糖相对于非孕
妇来说相对较低,因而有人用空腹血糖达到或超过4·8mmol/L
(85mg/dL)作为异常标准,用这一标准诊断GDM的敏感性和
特异性可分别达到76%和81%。也有人用空腹血糖达到或超过3·9mmol/L(65mg/dL)作为异常标准。但目前其临床价值还不能肯定,因这这种筛选方法重复性差,敏感性或特异性
都不是很高。
1·4　空腹血糖联合高危因素　有人提出用空腹血糖联合
高危因素作为GDM的筛选试验,方法是空腹血糖达到或
超过5·0mmol/L、加上有以下因素之一者为阳性则需进一
步行OGTT检查:年龄≥30岁、孕前BMI≥27、家族中有糖
尿病史、曾患过GDM、分娩过巨大儿、不明原因的胎儿死亡
或畸形等。发现所有孕妇中阳性者占53·9%,而50gGC
的阳性率只有14·4%,但前者的敏感性可达84·6%,而后
者的敏感性只有76·9%[4]。是否有临床使用价值值得进
一步研究。因为这种方法孕妇依从性较好。
1·5　其它指标　包括糖化血红蛋白、微量血糖、进餐试验
尿糖、血果糖胺、胎儿腹围等指标。其中,糖化血红蛋白因
敏感性较差而不推荐使用,而微量血糖因不稳定也较少使
用。进餐试验是用标准餐代替一定糖负荷进行操作,其价
值尚待进一步研究。由于妊娠期肾糖阈较低因而多数有糖
尿者并没有GDM,因而,用之作为GDM的筛选方法也不可
取。若用胎儿腹围作为筛选方法,则有43%的GDM会被
漏诊。
2　GDM的诊断
2·1　口服葡萄糖耐量试验(OGTT)　目前美国诊断GDM
的金标准仍然是100gOGTT。OGTT注意事项:试验前3
正常饮食,保证每天进碳水化合物150g,正常体力活动
试验前晚,晚餐后禁食禁饮料8~14h至次日晨(最迟不超
过上午9时),但可以饮水。受试前静坐半小时,全过程不
可吸烟及活动,抽取空腹静脉血,然后将100g葡萄糖粉溶
于300mL温水中,并于5~10min饮完后(从饮糖水第一
口,计算时间)1h、2h、3h,分别抽取静脉血,用葡萄糖氧化酶
法测血浆血糖值。试验结束时适量进食,以免发生反跳性
低血糖。这一方法最早是由O’Sullivan提出,当时是测静
脉血糖值,后几经改进,目前均是测定血浆葡萄糖值。上述
2项或2项以上异常即可诊为GDM;如上述单项异常或服
糖后2h血糖值7·8~11·0mmol/L为妊娠期糖耐量受损或
减低(IGT)属GDM范畴,需管理治疗。以上标准在美国仍
普遍使用,由于服含100g葡萄糖的液体有时会引起孕妇的
不适,因而,目前除美国之外许多国家或地区都用75g糖负
荷试验。我国GDM诊断请见本期所刊登的中华医学会
《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)》。
2·2　日血糖曲线(glucosedaycurve,GDC)　每天在固定间
隔时间里测定血糖,多数可选择为空腹及餐后血糖值,绘成
血糖曲线,而不用特殊的饮食或糖负荷,这种曲线对于评估
GDM的治疗效果较好,有时也用来作为GDM的诊断方法
一般标准值为空腹为5·5mmol/L(100mg/dL)和随意血
糖为7·0mmol/L(126mg/dL)。
2·3　妊娠合并糖尿病的分级　分级标准尚未统一,多数人
都采用White分级法,此法对妊娠合并糖尿病的治疗有一定意义。妊娠期糖尿病属A级,A级中单纯用饮食治疗即可满意控制血糖者为A1级,若需加用胰岛素治疗者为A2
级。B~T级为糖尿病合并妊娠。见表1。
表1　妊娠合并糖尿病的White分级
级别起病年龄病程血管病变治疗
A任何任何无60%~90%患者饮食控制
B≥20岁<10年无胰岛素治疗
C10~19岁10~19年无胰岛素治疗
D<10岁>20年良性视网膜病变胰岛素治疗
E<10岁≥20年盆腔动脉硬化胰岛素治疗
F任何任何肾病变胰岛素治疗
H任何任何临床冠心病胰岛素治疗
R任何任何增殖性视网膜炎胰岛素治疗
T有肾移植史胰岛素治疗，

1、孕妇正常值为：
空腹＜5.1；75g口服葡萄糖后，1h＜10；2h＜8.5
2、你的孕妇糖尿病筛查GLU：
空腹 5.34；75G葡萄糖一个小时是8.16；两小时是5.51
3、结论
你的空腹血糖稍高，其余2项正常
4、建议
1）饮食调整：控制糖的摄入量，尤其是水果；少食多餐、每日摄入总量不变的情况下，可睡前加餐
2）适当运动：每周3次，每次30分钟散步、伸展运动等温和运动
3）复查血糖：经以上调整，3-5天后再次查空腹和餐后2h血糖，恢复正常则保持；血糖仍高于正常值，且呈上升状态，建议胰岛素治疗。

对于妊娠糖尿病，曾有很多标准。以最新的标准，你也仅是空腹血糖偏高。之所以1小时显示结果高于正常，估计是化验单正常参考值高限标的是7.8mmol/l。
根据目前的检查结果，还无法诊断妊娠糖尿病。
退一步说，即便是妊娠糖尿病，以你目前的血糖水平，也无需药物干预。控制饮食、少食多餐、适当运动，定期随访血糖就行了。