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孕妇糖尿病筛查GLU诊断标准
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| 前几天我去做糖尿病筛查。空腹GLU测是5.34.然后将75G葡萄糖溶于300ml水中，5分钟喝完，一个小时后GLU的测量结果是8.16,两小时后测得结果是5.51.单子上显示喝完糖水一个小时后的结果高。医生说让我过一个星期去住一天院。请问，我这个值正常么？ |
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【答案】应助回帖
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赵连杰: 金币+10, 博学EPI+1, ★有帮助 2014-01-17 15:56:16
赵连杰: 金币+10, 博学EPI+1, ★有帮助 2014-01-17 15:56:16
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1、孕妇正常值为： 空腹＜5.1；75g口服葡萄糖后，1h＜10；2h＜8.5 2、你的孕妇糖尿病筛查GLU： 空腹 5.34；75G葡萄糖一个小时是8.16；两小时是5.51 3、结论 你的空腹血糖稍高，其余2项正常 4、建议 1）饮食调整：控制糖的摄入量，尤其是水果；少食多餐、每日摄入总量不变的情况下，可睡前加餐 2）适当运动：每周3次，每次30分钟散步、伸展运动等温和运动 3）复查血糖：经以上调整，3-5天后再次查空腹和餐后2h血糖，恢复正常则保持；血糖仍高于正常值，且呈上升状态，建议胰岛素治疗。 |
3楼2013-11-21 21:49:24
zhenwuhuang
至尊木虫 (文学泰斗)
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【答案】应助回帖
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妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发现或发生的 不同程度的糖耐量异常,不同地区发病率差异较大,我国估 计发病率在5%左右。目前有许多方法可用来筛选或诊断 GDM,以下就近年来在临床上使用的一些方法做一介绍 通常在孕24~28周之间进行GDM的筛选和诊断,因为这 一时段,机体各种致糖尿病因素发展到最明显,因而不易漏 诊,另一方面,此时确诊后还有足够的治疗时间,以确保妊 娠预后良好。 1 GDM的筛选 1·1 GDM高危因素 这是目前用得较多的一种筛选方 法,妊娠妇女在建卡初次产检时,若有GDM的高危因素存 在,则在妊娠后期需进行诊断试验。这些高危因素包括:三 多一少症状:多饮、多食、多尿、体重减轻;糖尿病家族史,尤 其是母系家族史;过去有不明原因的死胎、死产、流产史、巨 大儿,特别是有肩难产史、畸胎和羊水过多史,过去有重度 妊娠期高血压疾病史,或有GDM病史;此次妊娠胎儿过大 羊水过多、子疒间前期;外阴瘙痒伴反复假丝酵母菌感染,易 生疮疖;严重感染史;肥胖(BMI≥26或≥理想体重20%) 年龄>33岁;空腹尿糖二次阳性者。 但是用高危因素作为GDM的筛选方法可信性较差 有高危因素的妊娠妇女发生GDM的危险性是无高危因素 妊娠妇女的1·75倍。而一个较好的筛选方法这一比例至 少要达到6以上。因而,用高危因素做为GDM的筛选势必 导致部分GDM妇女会被漏诊,另一方面部分不是GDM的 妇女可能会过多进行不必要的诊断试验。但这种方法对筛 选对象没有创伤,因而依从性较好。1·2 50g葡萄糖负荷试验(glucosechallengetest,GCT) 由于妊娠时具备以下生理特点:空腹血糖低而餐后血糖高、 肾糖阈下降及抗胰岛素作用增强等,所以单凭空腹血糖或 尿糖难以查出糖尿病。但如都做糖耐量试验,多次抽血不 易被孕妇所接受,且费用较贵。美国糖尿病协会(ADA)推 荐用50g葡萄糖负荷试验作筛查。 1·2·1 筛查对象和时间 初次产前检查时就应对孕妇是 否有GDM的高危因素进行评估。每位孕妇于孕24~28 周,或有糖尿病高危因素者初诊时即行血糖筛查试验。如 筛查试验阴性而有高危因素者在孕32周时需重复做此试 验。ADA认为具备以下条件者可以不进行筛选:年龄<25 岁、孕前体重正常、来自于GDM低发区、一级亲属中无糖尿 病史、无异常糖耐量病史、无不良妊娠预后病史。实际上与 上述所列的高危因素无明显差别。但按这一标准选择进行 筛选试验时,仍有近80%的孕妇需进行筛选,而且低危孕 妇的GDM发生率并不低于高危人群,低危人群的妊娠预 后也并不比高危人群发生GDM的妊娠预后好,因而这一 标准可能并不适合在我国实施[1]。 1·2·2 筛查方法 隔晚不限制进食时间,晨间将50g葡萄 糖粉溶于250~300mL水中,5~10min内服完,1h后抽静脉 血,用葡萄糖氧化酶法测血浆糖值,试验结果如≥ 7·8mmol/L(140mg/dL)为阳性,即需进一步做75g或100g 葡萄糖耐量试验(OGTT)。GCT阈值定于7·8mmol/L,约 80%GDM可被筛出。如阈值定于7·2mmol/L,可增加至 90%GDM被筛出,但GCT异常发生率明显增加。如试验 结果≥11·1mmol/L,则患GDM可能性可达85%[2]。应先 测空腹血糖,如空腹血糖正常再行OGTT检查。这一筛选 方法为ADA推荐。由于绝大多数(87%)巨大儿都发生在 单纯GCT阳性的孕妇中,因此,对于GCT阳性的孕妇给予 积极处理非常必要。有人发现,把GCT的标准降到 7·2mmol/L对于减少巨大儿的发生更有意义,这与加强治 疗有关[3]。 1·3 空腹血糖及随意血糖 这种筛选方法无特别要求,对孕 妇来说比较方便,一般以空腹血糖达到或超过7·0mmol/L (126mg/dL)为异常标准,随意血糖达到或超过11·1mmol/L (200mg/dL)为异常标准。这一标准相对较高,因为达到这一 标准基本可以诊断为GDM。由于妊娠期空腹血糖相对于非孕 妇来说相对较低,因而有人用空腹血糖达到或超过4·8mmol/L (85mg/dL)作为异常标准,用这一标准诊断GDM的敏感性和 特异性可分别达到76%和81%。也有人用空腹血糖达到或超过3·9mmol/L(65mg/dL)作为异常标准。但目前其临床价值还不能肯定,因这这种筛选方法重复性差,敏感性或特异性 都不是很高。 1·4 空腹血糖联合高危因素 有人提出用空腹血糖联合 高危因素作为GDM的筛选试验,方法是空腹血糖达到或 超过5·0mmol/L、加上有以下因素之一者为阳性则需进一 步行OGTT检查:年龄≥30岁、孕前BMI≥27、家族中有糖 尿病史、曾患过GDM、分娩过巨大儿、不明原因的胎儿死亡 或畸形等。发现所有孕妇中阳性者占53·9%,而50gGC 的阳性率只有14·4%,但前者的敏感性可达84·6%,而后 者的敏感性只有76·9%[4]。是否有临床使用价值值得进 一步研究。因为这种方法孕妇依从性较好。 1·5 其它指标 包括糖化血红蛋白、微量血糖、进餐试验 尿糖、血果糖胺、胎儿腹围等指标。其中,糖化血红蛋白因 敏感性较差而不推荐使用,而微量血糖因不稳定也较少使 用。进餐试验是用标准餐代替一定糖负荷进行操作,其价 值尚待进一步研究。由于妊娠期肾糖阈较低因而多数有糖 尿者并没有GDM,因而,用之作为GDM的筛选方法也不可 取。若用胎儿腹围作为筛选方法,则有43%的GDM会被 漏诊。 2 GDM的诊断 2·1 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 目前美国诊断GDM 的金标准仍然是100gOGTT。OGTT注意事项:试验前3 正常饮食,保证每天进碳水化合物150g,正常体力活动 试验前晚,晚餐后禁食禁饮料8~14h至次日晨(最迟不超 过上午9时),但可以饮水。受试前静坐半小时,全过程不 可吸烟及活动,抽取空腹静脉血,然后将100g葡萄糖粉溶 于300mL温水中,并于5~10min饮完后(从饮糖水第一 口,计算时间)1h、2h、3h,分别抽取静脉血,用葡萄糖氧化酶 法测血浆血糖值。试验结束时适量进食,以免发生反跳性 低血糖。这一方法最早是由O’Sullivan提出,当时是测静 脉血糖值,后几经改进,目前均是测定血浆葡萄糖值。上述 2项或2项以上异常即可诊为GDM;如上述单项异常或服 糖后2h血糖值7·8~11·0mmol/L为妊娠期糖耐量受损或 减低(IGT)属GDM范畴,需管理治疗。以上标准在美国仍 普遍使用,由于服含100g葡萄糖的液体有时会引起孕妇的 不适,因而,目前除美国之外许多国家或地区都用75g糖负 荷试验。我国GDM诊断请见本期所刊登的中华医学会 《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)》。 2·2 日血糖曲线(glucosedaycurve,GDC) 每天在固定间 隔时间里测定血糖,多数可选择为空腹及餐后血糖值,绘成 血糖曲线,而不用特殊的饮食或糖负荷,这种曲线对于评估 GDM的治疗效果较好,有时也用来作为GDM的诊断方法 一般标准值为空腹为5·5mmol/L(100mg/dL)和随意血 糖为7·0mmol/L(126mg/dL)。 2·3 妊娠合并糖尿病的分级 分级标准尚未统一,多数人 都采用White分级法,此法对妊娠合并糖尿病的治疗有一定意义。妊娠期糖尿病属A级,A级中单纯用饮食治疗即可满意控制血糖者为A1级,若需加用胰岛素治疗者为A2 级。B~T级为糖尿病合并妊娠。见表1。 表1 妊娠合并糖尿病的White分级 级别起病年龄病程血管病变治疗 A任何任何无60%~90%患者饮食控制 B≥20岁<10年无胰岛素治疗 C10~19岁10~19年无胰岛素治疗 D<10岁>20年良性视网膜病变胰岛素治疗 E<10岁≥20年盆腔动脉硬化胰岛素治疗 F任何任何肾病变胰岛素治疗 H任何任何临床冠心病胰岛素治疗 R任何任何增殖性视网膜炎胰岛素治疗 T有肾移植史胰岛素治疗 |
2楼2013-11-21 16:34:41
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airen1919
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