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zhuclin

木虫 (初入文坛)

应助: 0 (幼儿园)
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虫号: 525965
注册: 2008-03-15
性别: GG
专业: 质谱分析

[交流] 左侧肢体麻木、感觉减退、疼痛，记忆力下降，请专家会诊

女，48岁，十三年前因生气突然发病，发病后感觉左侧肢体感觉减退、疼痛、麻木、冰凉，遇天气变化（鱼、雪）时加重。十年前住院就医，未检查出病因，后回家休养，用胞二磷胆碱、丹参、银杏片、血塞通片后症状稍有缓解，十年以来症状无明显加重，稍有缓解。现症状同前，查体时左侧肢体肌力教右侧弱，左手拇指、无名指、小指，左脚外侧两个脚趾常感疼痛，僵硬，对天气变化敏感，左脚踏地不实，重心不能落于角弓中央，只能用脚外侧触地，行走时疼痛，不能远行。视力遇天气变化减退，视物模糊。总体症状随感冒后加重。同时记忆力减退。此次查体检查结果显示血糖、血脂、肝功、肾功正常，视力检查有老花眼。头颅磁共振检查结果提示右侧额叶脑白质少许脱髓鞘改变，余颅脑MRI平扫未见异常。颈椎正侧、双斜、过伸过屈位X线检查结果显示：颈5-7骨质增生；颈3-4、4-5椎小关节不稳（轻）；项韧带钙化；颈6-7椎间隙稍窄，椎间盘病变待排；双斜位第二椎间孔稍窄。颈椎MRI检查结果提示：颈椎轻度反弓，颈3-7椎体前、后缘不同程度唇样改变。颈4-5、5-6、6-7椎间盘轻度向后超越相邻椎体后缘，硬囊膜受压，脊髓未见受压改变。颈段椎管前后径约1.0cm。颈段脊髓走形自然，其内未见异常信号影。
患者的临床症状和检查结果联系不上，请神经内科的专家们给点意见，下一步该怎么办？

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1楼 2008-05-15 21:32:54

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richardemail

应助: (幼儿园)
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虫号: 144812

我认为这个病例难以用一元论解释：
1 长期偏侧障碍，一般不是神经内科疾病，而是外科疾病
2 左手拇指、无名指、小指，左脚外侧两个脚趾有症状提示周围神经系统疾病，但周围神经系统疾病同时累及同侧的上下肢不多见，而且磁共振异常和症状的侧别相吻合，发病原因不是劳累，而是情绪变化，又提示中枢病变。
3 建议：综合治疗，主要矛盾是是否鉴别椎体改变是否有手术指征，请神经外科或者骨科会诊。如有，做手术，如无，改善循环，决定脱髓鞘病变是否需要干预。
期待楼主的进一步报道。