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zhuclin

木虫 (初入文坛)

[交流] 左侧肢体麻木、感觉减退、疼痛,记忆力下降,请专家会诊

女,48岁,十三年前因生气突然发病,发病后感觉左侧肢体感觉减退、疼痛、麻木、冰凉,遇天气变化(鱼、雪)时加重。十年前住院就医,未检查出病因,后回家休养,用胞二磷胆碱、丹参、银杏片、血塞通片后症状稍有缓解,十年以来症状无明显加重,稍有缓解。现症状同前,查体时左侧肢体肌力教右侧弱,左手拇指、无名指、小指,左脚外侧两个脚趾常感疼痛,僵硬,对天气变化敏感,左脚踏地不实,重心不能落于角弓中央,只能用脚外侧触地,行走时疼痛,不能远行。视力遇天气变化减退,视物模糊。总体症状随感冒后加重。同时记忆力减退。此次查体检查结果显示血糖、血脂、肝功、肾功正常,视力检查有老花眼。头颅磁共振检查结果提示右侧额叶脑白质少许脱髓鞘改变,余颅脑MRI平扫未见异常。颈椎正侧、双斜、过伸过屈位X线检查结果显示:颈5-7骨质增生;颈3-4、4-5椎小关节不稳(轻);项韧带钙化;颈6-7椎间隙稍窄,椎间盘病变待排;双斜位第二椎间孔稍窄。颈椎MRI检查结果提示:颈椎轻度反弓,颈3-7椎体前、后缘不同程度唇样改变。颈4-5、5-6、6-7椎间盘轻度向后超越相邻椎体后缘,硬囊膜受压,脊髓未见受压改变。颈段椎管前后径约1.0cm。颈段脊髓走形自然,其内未见异常信号影。
患者的临床症状和检查结果联系不上,请神经内科的专家们给点意见,下一步该怎么办?
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tayee

铁虫 (初入文坛)

不典型的多发性硬化 应该予以排除
可以测定脑脊液细胞 蛋白 观察是否存在分离
血沉 自身免疫全套
关注体温
4楼2008-05-28 15:08:05
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richardemail

我认为这个病例难以用一元论解释:
1 长期偏侧障碍,一般不是神经内科疾病,而是外科疾病
2 左手拇指、无名指、小指,左脚外侧两个脚趾有症状提示周围神经系统疾病,但周围神经系统疾病同时累及同侧的上下肢不多见,而且磁共振异常和症状的侧别相吻合,发病原因不是劳累,而是情绪变化,又提示中枢病变。
3 建议:综合治疗,主要矛盾是是否鉴别椎体改变是否有手术指征,请神经外科或者骨科会诊。如有,做手术,如无,改善循环,决定脱髓鞘病变是否需要干预。
期待楼主的进一步报道。
2楼2008-05-27 10:37:59
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hsp70

想问几个问题:
1,左侧肌力几级?
2,视野有没有变化,视力模糊时视力真的下降嘛,眼底怎么样?
3,左侧肢体病理反射是否有引出?
如果左侧肢体4级及以上,无病理发射,视野无变化,基本可以排除神经系统疾病的可能
3楼2008-05-27 23:07:49
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