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北京石油化工学院2026年研究生招生接收调剂公告
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luwjyisheng

新虫 (初入文坛)

[交流] 一个诊断不清病例的求助！

各位大侠：
       本人头些天收治这样的一个病人，致死诊断不清，请帮助分析。
       患者，男性，48岁，既往有慢性肝炎病史，主因呕吐、上腹痛、休克10余小时于10月10日18：00入院。患者于10月9日晚餐时饮白酒约6两左右，当日夜间出现呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐频繁，达10－20次之多，未就诊，10日白天于院外个体诊所医治，用药不详，10日中午开始出现上腹痛，伴有腰区疼痛，18：00时才来医院就诊，仍诉上腹痛，向腰部放射。当时查：血压40/30mmHg，心率120次/分，心肺体征阴性，上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。心电图是窦性心动过速，腹部平片：肠道少许积气，急查血常规白细胞13.6x109/L，血红蛋白及血小板正常，血尿淀粉酶正常。考虑仍不除外胰腺炎，与抗炎补液升压等对症治疗,血压一直不升，２１时突然心跳呼吸停止，抢救后自主呼吸恢复，仍窦速、休克。进行腹腔穿刺，抽少许腹腔液查淀粉酶正常。23时急查肝胆胰腺CT未见明显异常改变。夜间1时，患者抢救无效死亡。
       该患者最后可能是什么病，血尿及腹腔液淀粉酶正常、CT亦未发现胰腺明显异常，能排除坏死性胰腺炎吗？另外还请教，一个急性胰腺炎的病人，CT的异常改变是马上就出现，还是有一个时间过程才能反映出来。
多谢各位赐教，真诚的感谢！！！
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1楼 2006-10-18 12:19:10
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jddx6808690

银虫 (小有名气)

0.5

这个人的体温是多少?什么原因的休克?肝功能没有查?胰腺炎的影像应学应有改变的
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2楼2006-10-18 13:10:41
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jiuding

0.25

资料不全，肝肾功能、电解质都没有，B超也没做？
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3楼2006-10-18 13:57:55
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drdyjun

木虫 (著名写手)

0.5

频繁呕吐20多次，尤其是慢性肝病患者，最容易代谢性碱中毒、低血钾，也易引起心律失常，心跳骤停
由于资料不全，难以分析，比如患者肝功能、凝血功能、电解质、血气分析、血氨、心肌酶谱、胸片及腹平片等
急性胰腺炎CT的异常改变一般24～72h出现，但血尿淀粉酶正常，影像学正常，基本可以排除
另外，可以从休克分类着手，一个一个排除：心原性、神经原性、低容量性、痛性、过敏性、失血性？
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“佛渡有缘人”
4楼2006-10-18 22:52:46
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wangxr6699

铁杆木虫 (小有名气)

0.25

病人要重点考虑急性重症胰腺炎
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5楼2006-11-06 20:07:11
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fangxibin

银虫 (小有名气)
下壁心梗
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6楼2006-11-07 09:44:52
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生命如此美丽

慢性肝病史，发病前大量饮酒史，呕吐为首发症状，发病后14小时左右才出现腹痛，伴休克，腹腔有少量渗出，血尿淀粉酶一直正常，不支持胰腺炎，理由如下：胰腺炎一般腹痛与呕吐同时可前后发生，不会相距14小时之久；胰腺炎腹痛之剧不会没有体位变变化，而病史中及入院查体均未注意到患者体位变化，说明腹痛不是难以忍受；该患者剧烈呕吐，血容量急剧减少，低血容量休克是存在的。 应该查一个便常规，除外肠内感染
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7楼2006-11-07 17:17:59
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zhanghy2918

铜虫 (小有名气)
主动脉夹层破裂，我见过这样的病人，死后尸体解剖发现夹层破入心包，也在酒后，淀粉酶不高。
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8楼2007-01-06 18:55:38
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5fu

至尊木虫 (著名写手)
资料不全
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9楼2007-01-07 17:15:05
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lhwdoc

铜虫 (初入文坛)
我认为主动脉夹层瘤可能性大，但重症急性胰腺炎也不能排除。因为胰腺炎在早期从CT上不一定能表现出来，我有一个病人，术前作CT排除了胰腺炎，但在2小时后术中却证实为出血坏死性胰腺炎。后来我查资料，判断胰腺炎的轻重分型，在一周后较为准确。腹主动脉夹层瘤如病变部位在上腹部，那么在你做的CT上应有所表现。
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10楼2007-01-07 18:26:39
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