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luwjyisheng

新虫 (初入文坛)

应助: 0 (幼儿园)
金币: 2
帖子: 2
在线: 15分钟
虫号: 79578
注册: 2005-07-10

[交流] 一个诊断不清病例的求助！

各位大侠：
   本人头些天收治这样的一个病人，致死诊断不清，请帮助分析。
   患者，男性，48岁，既往有慢性肝炎病史，主因呕吐、上腹痛、休克10余小时于10月10日18：00入院。患者于10月9日晚餐时饮白酒约6两左右，当日夜间出现呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐频繁，达10－20次之多，未就诊，10日白天于院外个体诊所医治，用药不详，10日中午开始出现上腹痛，伴有腰区疼痛，18：00时才来医院就诊，仍诉上腹痛，向腰部放射。当时查：血压40/30mmHg，心率120次/分，心肺体征阴性，上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。心电图是窦性心动过速，腹部平片：肠道少许积气，急查血常规白细胞13.6x109/L，血红蛋白及血小板正常，血尿淀粉酶正常。考虑仍不除外胰腺炎，与抗炎补液升压等对症治疗,血压一直不升，２１时突然心跳呼吸停止，抢救后自主呼吸恢复，仍窦速、休克。进行腹腔穿刺，抽少许腹腔液查淀粉酶正常。23时急查肝胆胰腺CT未见明显异常改变。夜间1时，患者抢救无效死亡。
   该患者最后可能是什么病，血尿及腹腔液淀粉酶正常、CT亦未发现胰腺明显异常，能排除坏死性胰腺炎吗？另外还请教，一个急性胰腺炎的病人，CT的异常改变是马上就出现，还是有一个时间过程才能反映出来。
多谢各位赐教，真诚的感谢！！！

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1楼 2006-10-18 12:19:10

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drdyjun

木虫 (著名写手)

MedEPI: 2
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在线: 87.1小时
虫号: 167850
注册: 2006-01-15
性别: GG
专业: 多脏器衰竭

0.5

频繁呕吐20多次，尤其是慢性肝病患者，最容易代谢性碱中毒、低血钾，也易引起心律失常，心跳骤停
由于资料不全，难以分析，比如患者肝功能、凝血功能、电解质、血气分析、血氨、心肌酶谱、胸片及腹平片等
急性胰腺炎CT的异常改变一般24～72h出现，但血尿淀粉酶正常，影像学正常，基本可以排除
另外，可以从休克分类着手，一个一个排除：心原性、神经原性、低容量性、痛性、过敏性、失血性？