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tdhy铁杆木虫 (著名写手)
金薮居士
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[交流]
几例处方分析
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病例1：患者男，30岁。临床诊断：急性阑尾炎。处方：0.9%氯化 钠注射液250ml+注射用头孢噻肟钠3g；甲硝唑注射液100ml:0.5g；0.9 %氯化钠注射液100ml+注射用泮托拉唑60mg，均静脉滴注，1次/日。 分析：阑尾部位定植的病原体很多，包括肠道的厌氧菌和兼性需氧 菌，如大肠埃希菌、脆弱拟杆菌属、肠杆菌科细菌和野生型葡萄球菌， 头孢噻肟+甲硝唑覆盖上述病原体，质子泵抑制剂泮托拉唑防治应激性 溃疡，选药合理。但用药频次上，头孢噻肟为短半衰期时间依赖性抗菌 药物，抗菌效果并不取决于血药浓度的峰值,而是取决于超过最小抑菌 浓度(MIC)的血药浓度的持续时间，宜采用短间隔的给药方法。甲硝唑 给药频次予以增加亦更为理想。 主要存在问题：用法不适宜。 病例2：患者男，19岁。临床诊断：皮肤和皮下组织局部感染。处 方：0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢噻肟钠3g；5%葡萄糖注射液250ml +注射用丹参多酚酸盐50mg，均静脉滴注，1次/日。 分析：①皮肤和皮下组织感染类型不同，病原体有异，优选的抗菌 药物也不同，建议诊断细化更为理想。局部感染一般优先考虑局部治疗 为主，如外用莫匹罗星软膏等。②头孢噻肟为短半衰期时间依赖性抗菌 药物，宜采用短间隔的给药方法。③丹参多酚酸盐功能主治：活血、化 瘀、通脉。用于冠心病稳定型心绞痛，分级为I、Ⅱ级，心绞痛症状表 现为轻、中度，中医辨证为心血瘀阻证者，症见胸痛、胸闷、心悸。《 中成药临床应用指导原则》要求中药注射剂严格按照药品说明书规定的 功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。建议加强中药注射剂 临床使用的管理。 主要存在问题：用法不适宜；中药注射剂超功能主治用药。 病例3：患者男，51岁。临床诊断：手开放性外伤累及肌腱。处方： 0.9%氯化钠注射液250ml+注射用阿莫西林克拉维酸钾3g；甲磺酸左氧氟 沙星注射液250ml:0.5g，均静脉滴注，1次/日。 分析：①阿莫西林克拉维酸钾为青霉素类药，用前必须进行青霉素 皮试，确认皮试阴性方可使用。临床实践中，作为医学常识，医师药师 不可能不知道皮试的必要性，但处方书写应该规范，应注明皮试阴性的 结果方可使用。②阿莫西林克拉维酸钾为短半衰期时间依赖性抗菌药物， 宜采用短间隔的给药方法。③《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管 理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）要求严格控制氟喹诺 酮类药物临床应用，严格掌握临床应用指征，严格控制氟喹诺酮类药物 作为外科围手术期预防用药。 主要存在问题：规定必须做皮试的药品，未注明过敏试验及结果的 判定；用法不适宜；未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处 方。 （杨柳） |
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