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小木虫论坛-学术科研互动平台 » 生物医药区 » 医学 » 有奖临床病案讨论 活动三（皮肤科病案）
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masaikequ

[交流] 有奖临床病案讨论 活动三（皮肤科病案）

谢谢前两次活动大家的支持，前2次都是外科的，这次来一个皮肤科的！呵呵！希望大家踊跃参与，版主有币币奖励哦！问题比较简单，都是皮肤科常见病多发病！

病例1（图1）：患者，男，35岁，左侧面部红斑、水疱伴疼痛4天。
问题：患者的诊断是什么，治疗上要考虑哪些方面的问题？

病例2（图2）：患者，男，67岁，左面部红斑伴疼痛6天。
问题：  1. 为完善患者的病史资料及明确诊断，需要做哪些补充问诊、查体？
2. 需要做哪些实验室检查?
3. 诊断及治疗原则？

病例3（图3）：患者，男，13岁，因左眼睑及左侧鼻、额红肿、水疱3天入院。
皮肤专科查体：以左眼睑为中心的水肿性红斑，累及额、鼻、左侧面颊及鼻唇沟，大小约6cm×
7cm，边界不清，红斑基础上有密集水疱，左眼结膜充血、水肿。
问题：1.为明确诊断，在询问病史时要特别注意哪方面的问题？
2.患者在治疗方面应注意哪些问题？
病例4（图4、5） 患者，男性，31岁，右侧面部红斑、丘疹伴瘙痒1月。
问题：患者的诊断及治疗如何？

[ Last edited by masaikequ on 2008-4-29 at 06:31 ]
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1楼 2008-04-29 06:22:10
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walterj

铜虫 (小有名气)
★ ★
微微ing(金币+2,VIP+0):谢谢参与！先小小奖励一下，答案正确者另有奖励！
案例1，考虑带状疱疹，
       主要抗病毒、止疼、营养神经、可用炉甘石洗剂外涂疱疹处，眼部需要用抗病毒眼药水。另如有条件，可用氦氖激光照射（需避开眼部，用毛巾覆盖就可）。

案例2，不清楚

案例3，可考虑过敏性神经水肿。
       需询问发病前有何用药史，是否接触什么不常接触的物品。
       特别需要注意的是保护眼结膜，做好眼部护理，除常规滴眼药水之外，需要用盐水冲洗，以防病程中，眼部损伤。

案例4，毛囊炎，脂溢性的。
       需保持皮肤清洁，硫炉甘石外涂收敛，消炎。
       也可能是过敏性的，须详细询问病史
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2楼2008-04-29 15:20:19
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kava123456

金虫 (小有名气)
★ ★
微微ing(金币+2,VIP+0):谢谢参与！先小小奖励一下，答案正确者另有奖励！
案例1，考虑带状疱疹， 主要抗病毒、止疼、营养神经、可用炉甘石洗剂外涂疱疹处，眼部需要用抗病毒眼药水。
案例2，丹毒，查血常规、培养，用抗生素。
案例3，接触性皮炎。发病前有何用药史，是否接触什么不常接触的物品。
案例4，痤疮、脂溢性皮炎之类。
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3楼2008-04-29 15:46:08
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ghostsmall

木虫 (著名写手)
★ ★
微微ing(金币+2,VIP+0):谢谢参与！先小小奖励一下，答案正确者另有奖励！
案例1，带状疱疹；治疗上主要为抗病毒、止疼、营养神经、可用炉甘石洗剂外涂疱疹处，眼部需要用抗病毒眼药水。
案例2，考虑丹毒；病史应主意询问有无面部、耳部或鼻腔微小感染，有无发热、寒战等全身症状，查血常规、血沉及抗链球菌溶血素等；治疗主要以抗感染为主，抗感染时间要足够，预防并发症。
案例3，过敏性皮炎；询问近期有无用药史，是否接触什么特殊物品，治疗以脱离过敏原及抗过敏治疗为主。
案例4，疑似痤疮；保持皮肤清洁，硫炉甘石外涂收敛，消炎。
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4楼2008-04-29 19:38:47
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afniy

★ ★
ququxiao(金币+2,VIP+0):谢谢参与！先小小奖励一下，答案正确者另有奖励！
案例1，带状疱疹，抗病毒治疗。
案例2，丹毒，用抗感染治疗。
案例3，接触性皮炎，抗过敏治疗。
案例4，体癣，外用抗真菌药。
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5楼2008-05-06 13:24:13
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凤舞九天783

铜虫 (初入文坛)
★ ★
ququxiao(金币+2,VIP+0):谢谢参与！先小小奖励一下，答案正确者另有奖励！
1,考虑带状疱疹,   龙胆泻肝汤加减
2,考虑颜面丹毒,应看有无发烧,查血尿常规,  清热解毒为主, 老年患者,注意顾护正气
  普济消毒饮加减
3,考虑过敏性皮炎,有无接触刺激性物质,消风散加减
4,痤疮,(毛囊炎)清热解毒,五味消毒饮加减
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6楼2008-05-13 00:18:54
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火凤凰0327

木虫 (正式写手)
★ ★
ququxiao(金币+2,VIP+0):谢谢参与！先小小奖励一下，答案正确者另有奖励！
案例1，带状疱疹；治疗上主要为抗病毒、止疼、营养神经、可用炉甘石洗剂外涂疱疹处，眼部需要用抗病毒眼药水。
案例2，考虑丹毒；病史应主意询问有无面部、耳部或鼻腔微小感染，有无发热、寒战等全身症状，查血常规、血沉及抗链球菌溶血素等；治疗主要以抗感染为主，抗感染时间要足够，预防并发症。
案例3，过敏性皮炎；询问近期有无用药史，是否接触什么特殊物品，治疗以脱离过敏原及抗过敏治疗为主。
案例4，疑似痤疮；保持皮肤清洁，硫炉甘石外涂收敛，消炎。
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7楼2008-05-24 20:37:01
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masaikequ

参考答案
1.诊断带状疱疹，处理方面：
(1)止痛：给予镇痛剂，如颅痛定、强痛定、阿司匹林、安乃近甚或可待因、卡马西平等，亦可给安定剂。
(2)抗病毒：无环鸟昔(阿昔洛韦)  是一种病毒抑制剂，能选择性抑制病毒的DNA聚合酶，对宿主的细胞毒性甚低。宜早期用药，可减少新损害形成，减轻急性疼痛，制止病毒的播散和减少内脏并发症。但对后遗神经痛无效。可静脉注射或口服。5mg／kg，静脉注射每日3次，持续给药5—10天。根据上海华山医院皮肤科对90例患者口服200 mg，每4小时一次，连续10天，结果提示：有效率为100％，治愈时间及疼痛、乏力、淋巴结肿大等症状减轻或消退时间均较对照组为短，但神经痛则与对照组相仿。
(3)局部治疗：  以抗病毒、消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。3％酞丁胺霜，含樟脑的炉甘石洗剂。若有继发感染，外搽0.5％新霉素软膏。
(4)眼部处理：眼科会诊了解有无角膜溃疡，可外用无环鸟苷眼液等。

2．(1)既往有无类似发作；有无糖尿病史；有无发热；有无牙病史；有无局部淋巴结肿大。
(2)血常规
(3)丹毒；
治疗1)去除病因并积极治疗病灶  ①积极防治足癣；②避免挖鼻的习惯。
2)抗生素治疗  首选青霉素 每日160万～320万u肌内注射，待皮损消退。
全身症状消退后2～3天再停用。如青霉素过敏，可用磺胺及红霉素。
3)局部治疗  可用2％醋酸铅溶液湿敷。

3．(1)接触史
(2)局部清洗，生理盐水冷敷，地塞米松10mg静滴/日，共5天。

4．体癣；治疗：以局部外用药物为主。常用的有复方苯甲酸搽剂、联苯苄唑、咪康唑等。皮损消迟后应继续外用2周。
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8楼2008-06-04 01:45:32
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betty00710449

新虫 (初入文坛)

病例3的治疗

地塞米松副作用那么大，一般不静滴5天的，用甲强就行。
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9楼2008-07-12 10:01:21
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syp4846

木虫 (小有名气)
1、带状疱疹       抗病毒、营养神经治疗。
2、丹毒             抗感染治疗。
3、神经水肿       抗过敏治疗。
4、接触性皮炎    抗过敏治疗。
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10楼2008-09-09 20:45:08
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