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小木虫论坛-学术科研互动平台 » 生物医药区 » 医学 » 临床旧帖 » 糖尿病肾病的药物如何选择
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119422639

至尊木虫 (著名写手)

[求助] 糖尿病肾病的药物如何选择

最近碰到一个病例：患者55岁，女性，有2型糖尿病病史30年，冠脉支架植入术后1.5年，糖尿病肾病3期。目前依靠胰岛素控制血糖，常规优泌林早16u，中6u，诺和林50R晚14u，血糖平稳，有时出现低血糖。口服药有：波立维75mg qd  ， 倍他乐克缓释片 47.5mg  qd  ， 可定 10mg  qd  。患者肝肾功能、凝血功能均无异常，尿微量蛋白持续有200mg/L，血压正常。这种情况下患者还适合继续服用倍他乐克吗？针对蛋白尿这一情况是否要长期服用ACEI类药？卡托普利能否作为首选药？
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1楼 2012-04-15 14:48:22
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gdmcbmw

银虫 (小有名气)

【答案】应助回帖

★ ★
感谢参与，应助指数 +1
119422639: 金币+2, ★有帮助 2012-04-15 20:34:56
倍他乐克用于冠脉支架术后主要目的控制心率计控制血压，但须注意用胰岛素的糖尿病病人在加用β-阻滞剂时，其β-受体阻滞作用往往会掩盖低血糖的症状如心悸等，从而延误低血糖的及时发现。对肾脏无明显不良反应，本例患者尿蛋白主要于糖尿病肾病有关。倍他乐克不能停！
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2楼2012-04-15 19:54:42
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shuangxue895

铜虫 (小有名气)
您用可定应该是不对的，瑞舒伐他汀会加重患者的肾功能损伤
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冷暖自知
3楼2012-04-15 20:18:09
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119422639

至尊木虫 (著名写手)
引用回帖:
3楼: Originally posted by shuangxue895 at 2012-04-15 20:18:09:
您用可定应该是不对的，瑞舒伐他汀会加重患者的肾功能损伤

那用什么降脂药呢？
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4楼2012-04-15 20:34:45
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119422639

至尊木虫 (著名写手)
引用回帖:
2楼: Originally posted by gdmcbmw at 2012-04-15 19:54:42:
倍他乐克用于冠脉支架术后主要目的控制心率计控制血压，但须注意用胰岛素的糖尿病病人在加用β-阻滞剂时，其β-受体阻滞作用往往会掩盖低血糖的症状如心悸等，从而延误低血糖的及时发现。对肾脏无明显不良反应，本 ...

那是否需要加用ACEI类药，减慢肾脏失蛋白过程？
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5楼2012-04-15 20:37:06
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ckchen

木虫 (正式写手)

【答案】应助回帖

★ ★ ★
感谢参与，应助指数 +1
119422639: 金币+3, ★★★很有帮助 2012-04-16 09:59:26
试着回答：
1.这种情况下患者还适合继续服用倍他乐克吗？倍他乐克的主要价值在冠心病，减轻心肌耗氧，降低猝死的发生率，至于对血糖的影响，相对而言可以忽略，故不能停。
2.针对蛋白尿这一情况是否要长期服用ACEI类药？在肾功能允许的条件下，可长期服用，改善冠心病长期预后的同时，减轻蛋白尿
3.卡托普利能否作为首选药？不作为首选，首选长效制剂，如贝那普利、培哚普利等。
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6楼2012-04-15 21:53:46
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