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[交流] 血液透析的基本知识

血液透析的基本知识

近年来，慢性肾衰非透析疗法进展十分迅速，它不仅在缓解临床症状方面疗效有显著提高，而且对保护肾功能，防止肾衰发展起着重要作用。　　透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程，任何天然的（如腹膜）或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径，那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。人体内的“毒物”包括代谢产物、药物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小适当，就能够通过透析清除出体外。其基本原理是弥散和对流。弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。对流也称超滤，是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度的不同而跨膜转运的过程。

　　血液透析的适应症有哪些？

　　血液透析是治疗急、慢性肾衰竭和某些急性药物、毒物中毒的有效方法，其适应症有以下几方面：

　　（1）急性肾衰竭：①无尿或少尿2 天以上，伴有高血压、水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；②血尿素氮大于35．7毫摩尔／升（100毫克／分升）或每日升高>10．7毫摩尔／升（30毫克／分升）；③血肌酐大于530．4微摩尔／升；④高钾血症，血钾大于6．5毫摩尔／升；⑤代谢性酸中毒，二氧化碳结合力小于13毫摩尔／升，药物纠正无效。

　　（2）慢性肾功能衰竭： ①血肌酐大于884微摩尔／升（10毫克／分升）；②血尿素氮35．7毫摩尔／升（100毫克／分升）；③血清肌酐清除率小于5毫升／分。并伴有下列情况者：①出现心力衰竭或尿毒症性心包炎；②难以控制的高磷血症，临床及X线检查发现软组织钙化；③严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒；④明显的水钠潴留，如高度浮肿和较高的血压；⑤严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等。

　　（3）急性药物或毒物中毒：毒物能够通过透析膜而被析出，应争取在中毒后8-16小时以内进行。

　　（4）其他：①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救；②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准备；③水电解质紊乱，如各种原因所致稀释性低钠血症与高钾血症。

　　哪些药物或毒物能通过透析膜？

　　能通过透析膜的主要药物和毒物有： ①安眠镇静类药：巴比妥类、眠尔通、安眠酮、利眠宁、安定、水合氯醛、冬眠灵等；②镇痛退热类药：乙酰水杨酸、非那西丁、扑热息痛等；③三环类抗忧郁药：阿嘧替林、多虑平等；④心血管药物：洋地黄类、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、硝普钠、甲基多巴、二氮嗪、苯妥英钠等；⑤抗癌药：环磷酰胺、5-氟脲嘧啶等；⑥毒物：有机磷、四氯化碳、三氯乙烯、砷、汞等； ⑦肾毒性和耳毒性抗菌药物：链霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素、丁胺卡那、庆大霉素、多粘菌素等。

　　血液透析的禁忌症有哪些？

　　①严重贫血；②严重低血压或休克；③严重心脏并发症，如明显心脏肥大伴心功能不全、严重心律失常、严重高血压或脑血管病变；④终末期尿毒症并出现不可逆性并发症；⑤未控制的糖尿病；⑥严重感染； ⑦同时已有癌肿等恶性疾病；⑧大手术后未过3天；⑨老年高危患者，精神病，不合作的婴幼儿。

　　由于肾功能衰竭尚无有效治疗方法，血液透析常是病人所迫切要求的治疗手段，也是临床可供选择的基本措施，加之透析装置的不断完善及普及，透析技术与条件不断改进，近年透析的禁忌有所放宽。

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