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milliq

木虫 (小有名气)

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[求助] 请帮忙分析直肠癌病情及后继治疗方案

母亲不幸患上直肠癌，前日术后出院，2周后将继续化疗。恳请有在肿瘤内科工作的虫友就相关病情帮忙分析一下：

患者女性，年龄54岁，指检及肠镜确诊距肛门6cm处发现一2*3cm肿块，病理结果确诊为直肠癌；排除化疗禁忌症后术前予以新辅助治疗（FOLFOX方案化疗一次）+恩度治疗；之后行直肠癌根治术（LAR）；出院小结简述如下：

直肠管状腺癌II级，中度分化，浸润到浅肌层；直肠两切缘未见癌。肠系膜肿瘤周围淋巴结3/10见癌转移。

免疫组化：癌细胞 TOPO 5%阳性，EGFR 阴性， CD34 阳性， P53 阳性，低分子CK 阳性。

上腹部CT检查提示肝右叶结节影，其中较大病灶考虑为血管瘤，微小病灶多为囊肿，必要时MRI除外转移瘤。

胸腔CT平扫提示双侧轻度胸膜增厚、粘连；双肺未见明显活动性病变。

AFP 4.41ng/ml CEA 1.28ng/ml CA199 9.57u/ml CA724 2.73u/ml CA125 7.61u/ml CA153 9.01u/ml 肺非小细胞癌原 1.59ng/ml 烯醇化酶 14.67ng/ml

目前医生提出的后继化疗方案是FOLFOX方案+恩度治疗12周期。

请教：

1. 个人查询了NCCN，上述情况按TNM分期，为T2N1M0，属于IIIA期；按Dukes分期，属于Dukes c期；是否正确？对该分期的直肠癌术后化疗，目前FOLFOX方案与XELOX方案比较，后者是否有优势？

2. 恩度仅在国内有上市，且目前SFDA批准的适应症仅为NSCLC，联合FOLFOX方案对直肠癌化疗是否有帮助？

3. 由于直肠癌容易肝脏或肺部转移，请问CT检查初步判断肝右叶结节影为血管瘤的结论是否可靠？是否需要在化疗前尽快进一步检查确认是否为转移瘤？

4. 烯醇化酶指标是否偏高？由于其是小细胞肺癌重要标志物之一，是否需要特别留意？

5. CD34 阳性， P53 阳性，低分子CK 阳性对预后分别有何影响？

6. 由于目前就诊的医院仅在直肠癌外科方面有优势，是否需要携带相关的病情报告赴肿瘤专科医院再请教专家的治疗意见？

以上问题烦请各位在百忙之中给予回复，万分感谢！！！

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1楼 2011-08-17 22:16:52

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wendongz

铁杆木虫 (小有名气)

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【答案】应助回帖

milliq(金币+30): 感谢站友耐心细致的回答和分析！ 2011-08-19 10:36:26

1. 个人查询了NCCN，上述情况按TNM分期，为T2N1M0，属于IIIA期；按Dukes分期，属于Dukes c期；是否正确？对该分期的直肠癌术后化疗，目前FOLFOX方案与XELOX方案比较，后者是否有优势？
你的分期没问题，T2N1病人术后用FOLFOX方案*12C与XELOX方案*8C或单药Xeloda（希罗达）*8C 疗效没有差别。需要注意的是，化疗结束后或化疗中要加用放射治疗。

2. 恩度仅在国内有上市，且目前SFDA批准的适应症仅为NSCLC，联合FOLFOX方案对直肠癌化疗是否有帮助？
恩度是“国粹”，老外不承认，在此不做过多评价，加在直肠癌的辅助化疗中是否让病人获益恐怕只有天知道，我敢保证，用这个药的临床医生肯定不知道。

3. 由于直肠癌容易肝脏或肺部转移，请问CT检查初步判断肝右叶结节影为血管瘤的结论是否可靠？是否需要在化疗前尽快进一步检查确认是否为转移瘤？
结直肠癌最易转移的部位就是肝脏，最好治疗前搞清楚，可在术前行PET-CT或术中探查或穿刺，可惜都没做，补救措施：如果经济条件好最好马上做PET-CT，化疗以后再做影像准确性；经济条件差一点就做MRI。

4. 烯醇化酶指标是否偏高？由于其是小细胞肺癌重要标志物之一，是否需要特别留意？
NSE是神经内分泌肿瘤的一个标记物，对结直肠癌没有多大意义。

5. CD34 阳性， P53 阳性，低分子CK 阳性对预后分别有何影响？
好多医院都在做一些免疫组化指标，除了个别指标对临床有指导意义外，多数都不用看，浪费时间。

6. 由于目前就诊的医院仅在直肠癌外科方面有优势，是否需要携带相关的病情报告赴肿瘤专科医院再请教专家的治疗意见？
如果你叙述的材料准确，看了我的回复就差不多了。