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心痛定、异搏定、硫氮卓酮有什么不同的治疗作用
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心痛定、异搏定、硫氮卓酮系目前临床常用的钙拮抗剂，由于其主要的作用部位不同，因而在冠心病心绞痛和心肌梗塞治疗中的应用也不相同。 心痛定（硝苯地平、硝苯吡啶）：其对血管平滑肌作用强，能扩张冠状动脉与外周血管、降低血压，对心脏传导系统无明显影响，缺乏抗心律失常作用，能解除冠状动脉痉挛。常用剂量为1次口服10～20毫克，每4～8小时服二次。 异搏定（维拉帕米、戊脉安）：能扩张外用血管，降低体循环阻力，使平均动脉压中等度下降，对心外膜、冠状动脉的扩张作用较弱，所以很少单独用于治疗心绞痛。它对窦房结的抑制作用以及对房室传导的延长作用相当明显。因此常用于治疗房性早搏及阵发性室上性心动过速。用药量个体差异较大，剂量范围约80～480毫克／日。为治疗室上性心动过速，可用静脉注射剂，1次用量5～10毫克，释放在10～20毫升葡萄糖溶液中缓慢静脉报注，推往后1～2分钟起效，10分钟达最大效应，作用约维持15分钟。静脉给药偶见一过性低血压、窦性停掉或房室传导阻滞，因此有病态窦房结综合征、房室传导功能障碍或有心功能不全者禁用。与卜受体阻滞剂合用极不安全，应慎重。 硫氮革酮（地尔硫草、合心爽、恬尔心）：本药对心外膜、冠状动脉及侧枝循环血管均有较强的扩张作用，用降低血压、心率及心肌耗氧量，延长窦房结与房室结的传导时间，尚可抑制血小板聚集。常用于治疗稳定型心绞痛，有研究表明硫氮草酮可降低非Q波心肌梗塞患者早期的再梗塞发生率。常用剂量为每次30～60毫克，每4～8小时服1次。硫氮革酮与B-受体阻滞剂会用时，要注意剂量，警惕心力衰竭与传导障碍等严重反应的发生。 现将以上三种常用钙拮抗剂的作用比较如下： 扩张周围血管降低血压方面：心痛定＞异搏定＞硫氮革酮；扩张冠状动脉：心痛定二硫氮卓酮＞异搏定；负性肌力作用：异搏定＞硫氮草酮＞心痛定；减慢心率：异搏定＞硫氮革酮，心痛定可反射性加快；抑制窦房或房室传导：异搏定＞硫氮卓酮，心痛定则无抑制作用；抗室上性心律失常：异搏定＞硫氮革酮，心痛定无此作用；副作用发生率：心痛定＞异搏定＞硫氮革酮。三种药中仅心痛定偶因血压下降或心率明显加快，使冠状动脉灌注不足而引起心绞痛或使心肌缺血加重。副反应中仅异搏定能致严重的便秘。 |
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