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douchenzhuo

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[交流] 脾虚湿瘀型肥胖的中药减肥方参考

中医小白，刚撰写个人微信公众号“南坡黄土，求关注！”
前段时间口腔溃疡，服用栀子金花丸后大好，且体重降数斤。惑于栀子金花丸何以有减肥之效，查找中药减肥方资料后，料想大黄可能是减肥效果之一味有效成分。梳理《降脂减肥胶囊的药学及药理学研究》一文关于肥胖病机及治则如下。
《黄帝内经》认为肥胖与气血多少、痰浊及瘀血有关。后世医者多赞同，并逐渐发展完善。刘河间曰：“盖人之肥瘦，由血气虚实使然也，血湿气虚则肥，气实血虚则瘦。”《丹溪法制心要》首次提出：“肥白人多痰湿”；《医门法律》亦指出：“肥人多湿”。结合自身体验，体内湿气大，确是肥胖的一病机。
张介宾描绘了肥胖与痰湿的关联：“何以肥人反多气虚？盖人之形体，骨为君，肉为臣也。肥人者，柔胜于刚，阴胜于阳也，且肉以血成，总属阴类，故肥人多有气血症。”肥人阳气不足，阴寒内生，气不化水，水湿内停，痰湿易生。
《灵枢》记载：“此肥人也，广肩腋，项肉薄，厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气色以迟。”最早指出肥胖和淤血有关。张景岳亦云：“津液者血之余，行乎脉外，流通全身，如天之清露，若血浊气涩，则凝聚不行。”可见，津血同源互生，血液正常运行与津液代谢关系密切，肥胖与瘀血有关。
脾主运化水谷、水湿。脾主湿而恶湿，湿困脾土。若脾失健运，气机失调或嗜食肥甘厚味，则脾胃运化失司，水谷精微代谢异常而造成痰湿郁浊滋生，从而肥胖。同时，肥人阳气不足，气不化水，水湿内停，则痰湿易生。可见，肥胖与脾胃功能强弱关系密切。针对肥胖表现水湿、痰浊、气虚、血瘀的交杂局面，可采用利水渗湿祛痰以治其标，益气健脾以运化水液以治其本，同时助以活血化瘀，降脂祛浊。
脾虚湿瘀型肥胖的临床表现为：肥胖，疲倦乏力，嗜卧少动，肢体困重，腹满纳少，脉沉缓，舌淡胖，苔薄腻。
依照“渗湿祛痰，益气健脾，活血化瘀，降脂祛浊”的病机，姚凤云、段富津等拟减肥方如下：
茯苓 30g 黄芪 20g 泽泻 20g 白芥子 15g
大黄10g 丹参 10g 陈皮 15g 葛根 15g
荷叶10g 甘草 5g

茯苓，利湿渗水，健脾和中为君药。
黄芪补中益气。泽泻，利水渗湿而泻下，降脂祛浊之佳品。《本草纲目》言：“脾胃有湿热，则头重而目昏耳鸣，泽泻渗去其湿，则热亦随去，而土气得令，清气上行，天气明爽，故泽泻有养五脏，益气力，治头眩，聪明耳目之功。”《药品化义》言：“（泽泻）主治水泻湿泻，使大便得实。”《丹溪心法》言：“痰在胁下，非白芥子莫能达。”黄芪、泽泻、白芥子三药同用为臣，助君药利水渗湿，益气健脾化痰。
大黄，味苦性寒，归胃、大肠、肝、脾经，走气分兼走血分，攻下导滞，破痰实、瘀滞，涤荡肠胃，推陈出新。丹参，入血分，功在活血行血祛瘀。二药共用，活血化瘀。陈皮理气降逆，助大黄丹参活血，调中开胃，燥湿化痰。同时，陈皮助茯苓泽泻运脾燥湿祛痰。葛根，味甘辛，性平，治脾胃虚弱泄泻之圣药。荷叶，入药始载于《食疗本草》，性平，无毒，具有生发元气，助脾胃健运，同时有散瘀之功。五药合用为佐，助君臣药活血化瘀、布津行水。
甘草，味甘，补脾益气，调和诸药，为使。

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