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naoyaya5

铁虫 (初入文坛)

应助: 0 (幼儿园)
金币: 14.1
帖子: 22
在线: 16分钟
虫号: 100862
注册: 2005-11-12

[交流] 一个病人诊断的讨论

一个令我非常头痛的病人
患者为一27岁青年女性，主因胸闷咳嗽1月入我院呼吸科，入院后检查胸片示双侧胸腔积液，心包积液，胸腔穿刺后化验胸水为漏出液，即以“心包积液”转入心内科。入院后化验血沉10mm/h，肝肾功、血脂、血肿瘤系列均正常，PPD试验阴性，心包穿刺后引流出血性渗出液，送检病理未见明确肿瘤细胞，但发现意义不明确多形细胞，不除外肿瘤，且心包积液生长迅速，多次送检结果类似，均未查到抗酸杆菌，检查腹部CT：肝内见小钙化点，脾正常，左肾上缘见局限性隆起，子宫附件正常。化验心包积液中的肿瘤系列：CA199，CA125>500U/L。
关于患者病情个人认为肿瘤的可能性极大，但原发灶在哪里，除反复抽水送检病理外还有什么需要进一步检查，眼看患者一天天衰弱，而我却束手无策，一个鲜活的生命即走完她的一生，而我连基本的诊断都还没有弄清，惭愧！

[ Last edited by 失忆男人 on 2006-2-1 at 21:11 ]

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1楼 2005-11-13 17:48:41

已阅回复此楼关注TA 给TA发消息送TA红花 TA的回帖

张医生

应助: (幼儿园)
在线:
虫号: 155553

0.5

目前诊断不明，鉴于患者年轻病重。
目前诊断 1  高度怀疑肿瘤  心包少见原发恶性肿瘤转移性肿瘤不能排除
            2  结核性不排除
            3  结缔组织病不排除
治疗 1  反复多次行心包液细胞学检查及细菌学检查  希望能找到肿瘤细胞或抗酸杆菌。全套免疫学检查以排除结缔组织病。
      2  加强支持治疗的基础上，可试予正规抗痨治疗，并予30-40mg强的松口服治疗。
希望吉人自有天相！！！！！！！！！！！！！！！！！！！勉力为之？？？？？？？？？？