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naoyaya5

铁虫 (初入文坛)

[交流] 一个病人诊断的讨论

一个令我非常头痛的病人
患者为一27岁青年女性，主因胸闷咳嗽1月入我院呼吸科，入院后检查胸片示双侧胸腔积液，心包积液，胸腔穿刺后化验胸水为漏出液，即以“心包积液”转入心内科。入院后化验血沉10mm/h，肝肾功、血脂、血肿瘤系列均正常，PPD试验阴性，心包穿刺后引流出血性渗出液，送检病理未见明确肿瘤细胞，但发现意义不明确多形细胞，不除外肿瘤，且心包积液生长迅速，多次送检结果类似，均未查到抗酸杆菌，检查腹部CT：肝内见小钙化点，脾正常，左肾上缘见局限性隆起，子宫附件正常。化验心包积液中的肿瘤系列：CA199，CA125>500U/L。
关于患者病情个人认为肿瘤的可能性极大，但原发灶在哪里，除反复抽水送检病理外还有什么需要进一步检查，眼看患者一天天衰弱，而我却束手无策，一个鲜活的生命即走完她的一生，而我连基本的诊断都还没有弄清，惭愧！

[ Last edited by 失忆男人 on 2006-2-1 at 21:11 ]
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1楼 2005-11-13 17:48:41
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drdyjun

木虫 (著名写手)

0.5

　　１需排除结缔组织性疾病；
　　２胸水的鉴定方面还有许多项目可查：如ＡＤＡ、ＬＤＨ、ＣＥＡ以及与血液中浓度的比值等。
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“佛渡有缘人”
2楼2006-01-31 20:31:09
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张医生

0.5

目前诊断不明，鉴于患者年轻病重。
目前诊断   1  高度怀疑肿瘤  心包少见原发恶性肿瘤   转移性肿瘤不能排除
               2  结核性不排除
               3  结缔组织病不排除
治疗   1  反复多次行心包液细胞学检查及细菌学检查  希望能找到肿瘤细胞或抗酸杆菌。全套免疫学检查以排除结缔组织病。
         2  加强支持治疗的基础上，可试予正规抗痨治疗，并予30-40mg强的松口服治疗。
希望吉人自有天相！！！！！！！！！！！！！！！！！！！勉力为之？？？？？？？？？？
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3楼2006-02-03 16:35:14
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ly123ring

0.5

有结果时通报声哦
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4楼2006-02-04 17:27:25
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nongyz

铁杆木虫 (正式写手)

0.5

结缔组织病可能性大。
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5楼2006-02-04 18:30:12
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张医生
6楼2006-02-26 12:35:33
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