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小木虫论坛-学术科研互动平台» 网络生活区» 有奖问答 » 有奖问答中转子版 » 病理学讨论(希望大家帮助一下)急！！！！
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agab

铜虫 (小有名气)

[交流] 病理学讨论(希望大家帮助一下)急！！！！

李**，男，农民，38岁，与本村张**打架时，被张用棍棒猛击小腿后侧肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀，疼痛难惹，第2天出现红，肿，热，痛，第3天体温上升到39.5度，第4天下肢高度肿胀，下达足 背，最大周径为48cm,疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水，在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。第6天，左足拇指呈黑色。第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。随到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。

病理检查
左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉血管腔内均有红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10cm,与管壁粘着，固体物镜检为混合血栓。

讨论：病人所患是左足湿性坏疽和左下肢动，静脉血栓的形成。其发病机制是什么？为什么要行左下肢截肢术？为什么使用大量抗生素治疗未见疗效？动脉和静脉哪一个先阻塞？
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1楼 2008-05-10 18:28:19
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gaofenzi206

至尊木虫 (文坛精英)

汪星来的喵教授

骨筋膜室综合症:由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。

[ Last edited by gaofenzi206 on 2008-5-10 at 19:49 ]
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在你有些矫揉造作的外表下藏着一颗骑士般追求理想的心。
2楼2008-05-10 19:35:48
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power5111

金虫 (正式写手)
为啥会有血栓呢？
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3楼2008-05-10 19:39:02
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gaofenzi206

至尊木虫 (文坛精英)

汪星来的喵教授
如上所述，骨筋膜室是一个封闭的腔室，不能扩张。外伤后由于骨折出血血肿形成及肌肉肿胀，腔室内压力急骤增高，压迫肌肉、神经组织的毛细血管，造成组织缺血、坏死。肢体的主要动、静脉损伤将导致远端肌肉、神经缺血，组织渗出增多，也会造成骨筋膜室内压力增高。肢体长时间受压同样会使肌肉缺血，肌肉肿胀，成为骨筋膜室的又一个原因。

骨筋膜室综合征一旦发生会进行性加重。由于腔室内压力增高导致肌肉缺血、缺氧，肌肉渗出增加。肌肉肿胀进一步加重会增加腔室内的压力，从而形成恶性循环。这是骨筋膜室综合征发生、发展的特征。
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4楼2008-05-10 19:50:41
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gaofenzi206

至尊木虫 (文坛精英)

汪星来的喵教授
★ ★ ★ ★
agab(金币+4,VIP+0):十分感谢您，为什么一定要截肢呀，动脉和静脉哪个先阻塞。
骨筋室综合征的治疗原则

骨筋膜室综合征强调早期治疗。一旦确诊就要及时切开深筋膜，彻底减压。切口要足够大方能彻底解除骨筋膜室内的压力。手术要保持无菌，防止感染。如有肌肉坏死应及时消除干净。

单独抗生素治疗无效。

晚期产生坏疽，需要截肢。

[ Last edited by gaofenzi206 on 2008-5-11 at 01:18 ]
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5楼2008-05-10 19:52:23
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gaofenzi206

至尊木虫 (文坛精英)

汪星来的喵教授
下肢长时间制动，创伤所致血液高凝状态，骨筋膜室内压力增高，血管闭塞，血流停止，导致血栓形成。

[ Last edited by gaofenzi206 on 2008-5-10 at 20:08 ]
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在你有些矫揉造作的外表下藏着一颗骑士般追求理想的心。
6楼2008-05-10 20:00:59
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gaofenzi206

至尊木虫 (文坛精英)

汪星来的喵教授
1早期肌肉毛细血管血循环受压
2肌肉血液供应完全丧失，但远侧动脉搏动还可存在。
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在你有些矫揉造作的外表下藏着一颗骑士般追求理想的心。
7楼2008-05-10 20:25:37
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gaofenzi206

至尊木虫 (文坛精英)

汪星来的喵教授
还要问什么，尽管提。
完了别忘发BB
帖子右下角有评价按钮，按下就发BB了。

[ Last edited by gaofenzi206 on 2008-5-10 at 20:28 ]
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在你有些矫揉造作的外表下藏着一颗骑士般追求理想的心。
8楼2008-05-10 20:26:54
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gaofenzi206

至尊木虫 (文坛精英)

汪星来的喵教授
★ ★ ★ ★ ★ ★
agab(金币+6,VIP+0):谢谢你
1,为什么要截肢
  肌肉坏疽,细胞已经坏死,失去生理功能即使血流再通无法恢复为正常肌肉.
   治疗过程中,坏死区大量毒素进入血液循环,可致休克\心律不齐\急性肾衰竭,患者死亡.
    所以坏疽肢体必须截肢


2,动脉和静脉哪个先阻塞?
  请参阅7楼

1早期肌肉毛细血管血循环受压
2肌肉血液供应完全丧失，但远侧动脉搏动还可存在。

血管闭塞总是压力低的先发生,静脉先于动脉阻塞.病理过程中动脉可以不闭塞,而肌肉血液供应完全丧失.

[ Last edited by gaofenzi206 on 2008-5-12 at 21:25 ]
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在你有些矫揉造作的外表下藏着一颗骑士般追求理想的心。
9楼2008-05-12 21:14:33
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