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bonehyu

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[交流] 腰椎间盘突出症普及和自评已有10人参与

腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。从1934年Mixterher和Barr提出此病至今，七十余年。从国内外流行病分析来看，其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势。发病年龄从几岁到几十岁都有，我们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。

一：腰椎间盘突出的病理
　　椎间盘组织本身缺乏血供，修复能力极差，加之负重大活动多。一般在20岁以后，椎间盘就开始发生退行性改变，纤维环的韧性及弹性均逐渐减退。此时如遇外伤`尤其是积累性劳损伤，则成为纤维环破裂的诱因。也有不少病例并无外伤史，而是在着凉后，肌肉和韧带的紧张性增强，使椎间盘的内压增加，促进已萎缩的纤维环发生破裂。
病变过程：
1.突出前期
髓核因退变和损伤可变成碎块，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。这些变化可引起腰部不适和疼痛。青少年患者可在无退变时，因强大暴力引起纤维环破裂和髓核突出。
2.椎间盘突出期
外伤或正常的活动使椎间盘内压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经组织引起腰腿痛，严重者引起大小便功能障碍。在老年患者，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可向周围膨出，该平面椎管前后径变小。
3.突出晚期
腰椎间盘突出后，病程较长者，其椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。
⑴椎间盘突出物纤维化或钙化。
⑵椎间隙变窄，椎体骨质增生。
⑶后纵韧带增厚和骨化。
⑷黄韧带肥厚、钙化，甚至骨化。
⑸椎小关节退变：因椎间隙变窄和失稳，椎小关节负荷增加，引起关节突过度骑跨、肥大、增生、关节囊韧带增生骨化，发生骨关节炎。
⑹继发椎管狭窄。

二：腰腿痛机制(简单一句话，突出的间盘压迫或刺激硬膜囊或者神经根引起腰腿痛）
腰腿痛发生的原因目前尚不完全清楚，临床和基础研究认为与下列因素有关。
1.神经根和硬膜囊直接受到突出的机械压迫和刺激　神经根对直接机械压迫非常敏感。机械压迫不是神经根痛和功能障碍的唯一原因。
2.腰椎间盘突出时神经组织血供障碍当椎间盘突出时，机械压迫和刺激神经组织缺血缺氧引起神经功能障碍更甚于单纯的机械压迫。
3.椎间盘突出时神经根局部炎性反应引起的疼痛　
4.免疫反应正常的软骨板和纤维环内层无血管和淋巴管的组织，髓核被封闭，与体内的免疫系统无直接交通。当纤维环破裂髓核突出时，髓核的某些成分进入体内成为抗原，引起抗体产生，在神经根局部引起抗原抗体反应。

治疗：
几乎所有成年人都有过腰痛的经历，而五分之一的腰腿痛患者是腰椎间盘突出症。但腰椎间盘突出症冶疗存在一些误区：
　　　　牵引术不一定都有效。牵引可减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度还纳，促进炎症消退，解除肌肉痉挛，恢复后关节正常对合关系。但如果突出的椎间盘在神经根内侧，则会愈牵愈痛，而且对中央型、游离型突出及巨大髓核突出者不宜采用。
　　　　推拿按摩不适合所有患者。按摩可对神经系统产生抑制调节作用，起到镇痛效应、能解除肌肉痉挛，改善血液循环，促进神经周围炎症消退，解除神经根挤压，可能使突出髓核部分还纳。但是，严重疼痛的中央型突出和伴有椎管狭窄，一般不宜按摩。病程较长，疼痛剧烈，神经受压症状明显或迅速恶化的复杂病情者，不可勉强使用。
　　　　微创手术和介入治疗适应症的选择有限。包括了髓核化学溶解法、经皮穿刺腰椎间盘切除术，椎间盘内窥镜手术，臭氧注射，激光气化等。这类方法优点是损伤小，见效快，恢复时间短，手术后遗症少。但是其缺点是治疗的适应症选择非常严格，假如你的病情不是在该治疗范围，你做了都没效，而且会产生其他不良后果。
　　　　需做手术（指常规开放性手术）者不超过10％。手术治疗椎间盘突出已有60年的历史，但我国著名骨科专家杨克勤教授说：“手术主要是切除突出物以达到减压目的，但又可带来下腰椎的不稳定和骨质增生等问题，术后症状能减轻到什么程度也难以预料，故不要一心追求手术治疗。”他又说：“必须明确的是，腰椎间盘突出症患者需要手术治疗的不超过10％。”
　　　　哪些患者需要手术?
　　　　1．确诊腰椎间盘突出症超过半年，经过非手术治疗无效，并且症状加重。
　　　　2．首次剧烈发作的腰椎间盘突出，患者因疼痛难以行动及入眠，被迫屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位。
　　　　3．出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现排便排尿障碍。
　　　　4．中年患者，患病时间很长，影响工作和生活。
　　　　5．经可靠检查证实全椎间盘退变或较大突出。
　　　　6．经非手术治疗有效，但症状反复发作且疼痛较重超过3次以上，建议手术治疗。
　　7．椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎管狭窄(腰椎管狭窄症是由于黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍。在临床上，腰椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛最常见的疾病之一。其主要临床特点是神经性间歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的无力和不适，在行走或后伸后加重，另一临床特点是鞍区（会阴部）感觉异常和大小便功能异常。)
　　讲了半天，究竟该怎么选择呢？是不是没有一种方法可以有效呢？是不是这病就治疗不好了呢？
　　不是的，这病容易治疗。在我经过的患者中，不说100％一次治愈吧，但是一次就治愈的也可以在95％以上。这关键就在哪里呢？适应症的把握上！就是一句话：适合自己病情的治疗方法，才是最好的方法。视病情，你该怎么治疗就怎么治疗，不要逃避，不要有侥幸心理。假如你病情需要手术治疗方可，你就是逃都逃不掉。
　　在以上几类治疗方法中，都是治愈腰椎间盘突出症的有效方法，各有优点缺点，各有自己的治疗范围。你们不知道该如何选择，你很迷茫，其原因就在于我们国家目前没有这样的专科医院，可以把所有的治疗方法综合在一起，配购所有治疗设备和专业人才，形成一个腰椎间盘突出症治疗“超市”，使每一个患者都可以找到适合自己的可靠方法。

腰椎康复做好10节操
　目前由于人们运动量少，致使腰背部肌肉松弛，容易引发腰椎间盘突出症。10节腰椎康复操对腰椎间盘突出症急性期、后期和病程较长的患者都非常有效。
　　　　如果在腰椎间盘突出症的急性期进行练习，采用适应性牵拉活动和放松活动来解除腰部肌肉痉挛，改善血液循环，就可以促进炎症消除和防止神经根粘连；如果是在后期，则可以进行增加腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼，以矫正腰部不良姿态，增加腰椎的稳定性，预防复发。
　　　　对于病程较长，患侧下肢有肌肉萎缩或肌力下降，腰背肌力量有减弱或两侧不平衡的患者，也可通过这10节操来改善这些症状。
　　——床上运动——
　　　　第一节：伸腿运动。仰卧位，双下肢交替屈膝上抬，尽量贴近下腹部，重复10～20次。
　　　　第二节：挺腰运动。仰卧位，屈双膝，两手握拳，屈双手置于体侧，腰臀部尽量上抬，挺胸，缓慢进行10～20次。
　　　　第三节：后伸运动。俯卧位，两臂及两腿自然伸直，双下肢交替向上尽力抬起，各重复10～20次。
　　　　第四节：船行运动。俯卧位，两肘屈曲，两手交叉置于腰后，双下肢有节奏地用力向后抬起、放下，同时挺胸抬头，重复10～20次。
　　　　第五节：俯卧撑。俯卧位，两肘屈曲，两手置于胸前按床，两腿自然伸直，两肘伸直撑起，同时全身向上抬起，挺胸抬头，重复10～20次。
　　　　——直立位运动——
　　第一节：颠脚运动。直立位，双脚并拢，脚跟有节奏地抬离地面，然后放下，如此交替进行，持续1～2分钟。
　　　　第二节：踢腿运动。双手叉腰或一手扶物，双下肢有节奏地交替尽力向前踢，后伸。各持续10～20次。
　　　　第三节：伸展运动。双手扶物，双下肢交替后伸，脚尖着地，尽力向后伸展腰部。各持续10～20次。
　　　　第四节：转腰运动。自然站立位，两脚分开与肩同宽，双上肢肘关节屈曲平伸，借双上肢有节奏地左右运动，带动腰部转动。持续1～2分钟。
　　　　第五节：悬挂运动。两手抓住单杠或门框，两脚悬空，腰部放松或作收腹、挺腹运动，尽量坚持，但不要勉强。

脊柱结构.jpg

正常腰椎结构.jpg

腰椎间盘突出示意图.jpg

腰椎间盘突出MRI.jpg

腰椎间盘突出自查方法.jpg

神经根受压.gif

腰1-腰5（L1-L5）神经根支配范围.jpg

康复锻炼.jpg

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