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liruihan

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[交流] 达比加群酯与华法林

题目：在英国达比加群酯与华法林在治疗非瓣膜性房颤中的应用比较：定量益损和经济分析（Dabigatran etexilate versus warfarin in management of non-valvular atrial fibrillation in UK context: quantitative benefit-harm and economic analyses）
目标：确定英国非瓣膜性房颤患者每日两次应用达比加群酯110mg和150mg及华法林的净增健康效益，评估达比加群的成本效益。
设计：使用离散事件仿真模型模拟终生水平，以推断长期抗凝治疗随机评价（RE - LY）的研究成果，从而进行定量损益和经济分析。
背景：英国国家健康服务部门。对50000例模拟具有中到高度卒中风险且平均基线CHADS（2）（充血性心力衰竭，高血压，年龄>/ = 75岁，糖尿病，既往卒中/短暂性脑缺血发作）评分为2.1的患者进行人群队列分析。
主要观察指标为：对比达比加群与华法林的质量调整生存年数（QALYs）和每QALY的增量成本。
结果：与华法林相比，低剂量和高剂量的达比加群与净增量效益（0.094，95％的中央范围-0.083到0.267）和QALY（0.146，-0.029到0.322）相关。与华法林相比，高剂量达比佳群治疗的正净增量效益为模拟的94％，而与低剂量的达比加群比较则为模拟的76％。经济分析表明，高剂量的达比加群优于低剂量，与华法林比较，增量成本效果比值为每QALY23082英镑（26700欧元；35800美元），对于基线CHADS（2）分数≥3的患者更具有成本效益。然而，在取得很好的国际标准化比值控制的英国等地，150 mg达比加群并不占成本效益优势（每QALY42386英镑）。
结论：本研究分析表明，与华法林相比，达比加群具有更佳的获益危害比。但是，尚没有110mg达比加群比150mg更具有临床或经济上的优势的亚群研究。仅仅对于卒中风险增加的患者，或在国际标准化比值控制不佳的情况时，高剂量达比加群是具有成本效益的。

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