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小木虫论坛-学术科研互动平台 » 生物医药区 » 医学 » 临床旧帖 » 肝肾联合移植术后结核感染
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黄跃胜

银虫 (小有名气)

[交流] 肝肾联合移植术后结核感染

　　　患者　男　３０岁　肝肾联合移植术后４个月结核感染
　　　原发病：血吸虫性肝硬变＋　慢性肾炎，慢性肾功能不全（尿毒症期），术后给予FK506 3mg po q12h　,MP 4mg po q12h , MMF 0.5g q12h,肝肾功能基本正常．
　　　本次以低热、乏力（体温：３７.１－３７.３）一周入院　，入院后肺部CT示左上肺有一３＊３cm不规则的高密度影，痰抗酸染色涂片＋４，支气管镜检、经皮肺穿刺病检均证实结核感染．做完检查后一天，体温增高至３９.４，考虑侵入性检查引起结核播散或合并细菌及真菌感染．
　　　治疗方案：１.停MMF 和 MP
　　　　　　　　２.利福平＋异烟肼＋吡嗪酰胺＋乙胺丁醇抗结核，拜复乐（０.４g iv drip qd)抗细菌
　　　治疗４天病情无好转每天中午达最高体温３９.３左右，其余时间在３８左右，
将拜复乐改为峰泰灵４.５g iv drip q 8h 治疗３天体温无明显变化，并出现了胸痛．
　　　请教各位高手两个问题：
　　　１.下一部诊疗方案．
　　　２.利福平与FK506合用，FK506的血药浓度应降低，而此患者未改变FK506用量，在用抗结核药前后４天，FK506浓度由８.０ng/ml增加至　　　　３０.0ng/ml.该如何分析．
                                                                       谢谢
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1楼 2006-10-18 00:26:46
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