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肝肾联合移植术后结核感染
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患者 男 ３０岁 肝肾联合移植术后４个月结核感染 原发病：血吸虫性肝硬变＋ 慢性肾炎，慢性肾功能不全（尿毒症期），术后给予FK506 3mg po q12h ,MP 4mg po q12h , MMF 0.5g q12h,肝肾功能基本正常． 本次以低热、乏力（体温：３７.１－３７.３）一周入院 ，入院后肺部CT示左上肺有一３＊３cm不规则的高密度影，痰抗酸染色涂片＋４，支气管镜检、经皮肺穿刺病检均证实结核感染．做完检查后一天，体温增高至３９.４，考虑侵入性检查引起结核播散或合并细菌及真菌感染． 治疗方案：１.停MMF 和 MP ２.利福平＋异烟肼＋吡嗪酰胺＋乙胺丁醇抗结核，拜复乐（０.４g iv drip qd)抗细菌 治疗４天病情无好转每天中午达最高体温３９.３左右，其余时间在３８左右， 将拜复乐改为峰泰灵４.５g iv drip q 8h 治疗３天体温无明显变化，并出现了胸痛． 请教各位高手两个问题： １.下一部诊疗方案． ２.利福平与FK506合用，FK506的血药浓度应降低，而此患者未改变FK506用量，在用抗结核药前后４天，FK506浓度由８.０ng/ml增加至 ３０.0ng/ml.该如何分析． 谢谢 |
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