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金虫 (小有名气)

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[交流] 求助：在应用超滤法治疗心衰患者上，专家的意见

一位40岁原发性扩张性心肌病终末期的男性患者，在联合应用ACE-I，卡维地洛（剂量受低血压的限制），地高辛及利尿剂常规治疗后，其症状未见明显的好转。该患者的中心静脉压为28 mm H2O提示其容量超负荷。在经过3周的药物治疗后，我们决定用超滤法降低容量负荷(该患者肾功能正常)，结果患者的症状
不断得到改善。请问在应用超滤法治疗心衰患者上，专家的意见如何？

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1楼 2006-07-29 15:00:28

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drdyjun

木虫 (著名写手)

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我说的不是这个意思，患者原发性扩张性心肌病，平均寿命也就3～5年，你说利不出尿，利尿剂无效，可以考虑血滤单超，但一方面循证医学并没有此方面报道如此治疗可以改善扩张性心肌病预后；另一方面，算起来其实并不便宜，每次血液透析我院350元左右，请问你准备一周几次？

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“佛渡有缘人”

4楼2006-11-17 21:56:05

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drdyjun

木虫 (著名写手)

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0.5

★
jiangy0122(金币+1):thx

非专家意见：
   不能单凭中心静脉压为28 mm H2O就认为其容量超负荷，患者原发性扩张性心肌病终末期，其病理生理特征：心肌收缩力下降——舒张末压升高——左房压升高——肺淤血——右心负荷上升，CVP肯定升高，尤患者还能耐受卡维地洛等；
   肾功能正常，利尿剂有效，杀鸡用得着牛刀，且超滤法有插管、抗凝带来的一系列风险问题！能长远解决问题吗？
   其病理特征：心肌坏死为主，间有萎缩和纤维化，室腔扩大，腔内常有附壁血栓，心脏移植才是根本办法。