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jinsdjn

[交流] 弥散性轴索损伤、原发性脑干损伤和下丘脑损伤诊断交流平台

在诊治脑外伤患者过程中,常遇到一些患者呈浅昏迷、昏迷状态,头部CT提示颅骨和颅内未见明显外伤性改变,身体其他脏器检查也排除了引起患者意识障碍的外伤性改变,我们常会想到弥散性轴索损伤、原发性脑干损伤和下丘脑损伤,但诊断起来不好把握分寸。
由此,请各位谈谈在临床工作中对诊断弥散性轴索损伤、原发性脑干损伤和下丘脑损伤中的经验和体会,包括临床、影象学表现,诊断依据?您是怎样处理这类病人的?
附:昨天急诊会诊病例,能诊断成弥散性轴索损伤吗?
1、患者,男,30岁,因车祸致头部外伤5小时入院。
2、患者5小时前被车撞伤,当即昏迷,无恶心、呕吐,无抽搐,急送当地医院治疗,头部CT示颅骨和颅内未见明显外伤性改变,颈椎CT示寰枢关节半脱位,后来我院急诊。
3、NE:浅昏迷,双瞳不等大,右大于左,右4mm,左1mm,光反射迟钝,四肢肌力肌张力正常,病理征未引出。
4、来我院复查头部CT,提示颅骨和颅内未见明显外伤性改变
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ganxinglin

金虫 (小有名气)

2楼2006-04-20 10:46:56
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zg207

0.5

呵呵
这个诊断主要还是看临床表现的:意识障碍表现与影象学不相符.
CT表现可能有散在多发脑挫裂伤表现,治疗后复查有的病人可以看到局部低密度灶.
当然咯,CT的分辨率高些,可能得到的影象学结果与预期一致,CT差点的就完全看不到了.
3楼2006-04-20 11:11:34
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jinsdjn

“这个诊断主要还是看临床表现的:意识障碍表现与影象学不相符.”很精辟的论断啊。
复习《外科学》第五版弥散性轴索损伤关于CT、MRI部分:CT扫描可见大脑皮质与髓质交界处、胼胝体、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶;MRI能提高小出血灶的检出率。
但是,具体操作起来还是有困难啊。
4楼2006-04-20 16:28:50
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