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gyshe银虫 (小有名气)
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[交流]
临床病例讨论——心悸、心律失常、心衰、心脏扩大
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病历摘要 患者女，２７岁，未婚，北京市房山区人。主诉咳喘１周， 不能平卧半天入院。患者１０年前体检胸透时发现心脏扩大，但当时无任何症状，能参加一般体力劳动。此后逐渐发觉当劳动强度稍大时，即心慌气短。９年前在某医院诊断为“先天性心脏病”。１年前安静时自觉胸闷气短，心悸，活动后加重，夜间不能平卧。１个月后，上述症状进一步加重，并出现尿少和双下肢水肿，当地医院以心包积液待查收治，治疗后症状有所减轻，住院１７天出院。一周前因受凉感冒，又出现心慌气短，半天来症状加重，遂急诊收住本院。 既往史 无结核病和风湿病史；其母患高血压病，姑母患“心脏病”早年亡故，两个弟弟有心脏病，均有心脏杂音，其中一人在本院拍Ｘ线胸片见心脏扩大，与其姐情况类似。 体格检查 体温３７．４℃，脉搏２００次／ｍｉｎ，血压１００／７０ ｍｍＨｇ。两颊紫红，口唇发绀， 颈静脉怒张；两肺未闻罗音，叩诊心界向两侧扩大，心率２００次／ｍｉｎ，呈奔马律，因心率过快各瓣膜有无杂音听不清。腹软，肝大，下界在右肋下６ ｃｍ，质中等，有压痛，脾未触及；双下肢明显水肿。生理反射存在， 病理反射未引出。心电图示：室上性心动过速。Ｘ线胸片：心脏向两侧极度扩大，呈球形，两肺门不清晰；超声心动图未见心包积液。血、粪常规，血沉，尿素氮，肝功能，ＨＢＳＡｇ，Ａ／Ｇ比值和血电解质均正常。血浆二氧化碳结合力３６．７ ｖｏｌ％，尿蛋白＋＋。 患者入院后立即吸氧，并予洋地黄和利尿剂等治疗，心率于１小时后降至１２０次／ｍｉｎ，５小时后降至１００次／ｍｉｎ，心慌气短明显好转。此时，于二、三尖瓣区各听到一Ⅱ级吹风样收缩期杂音后来发现， 此杂音随心衰加重而增强，心衰被控制，杂音则消失，并时有频繁早搏，２０～３０次／ｍｉｎ，有时呈二、三联律。未闻心音遥远现象，无奇脉。在以后数日内，患者时有恶心呕吐，食欲差，精神萎靡，呈无欲状。经积极治疗，患者病情一度稳定，住院期间，每当活动量稍大时，即感胸闷气短、心悸和早搏增多。有时病人突然晕厥，伴双上肢肌张力增高、抽搐、失语和尿失禁等。多次查心电图综合起来有以下变化：偶发或频发房性或室性早搏、右束支传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞、房室交界性心律和ＳＴ段Ｖ５水平下降或Ｔ波Ｖ５倒置或低平等。入院３个月后，患者病情加重，心慌气短严重， 尿少，不能平卧，在绝对平静时心率也在１００次／ｍｉｎ以上，早搏频繁， 腹胀， 精神、食欲极差，虽加大洋地黄和利尿药剂量，心衰亦不见明显改善。住院第４个月零７日时， 患者突然心脏骤停、四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失，经积极抢救无效死亡 |
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tianleicui
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