| 查看: 290 | 回复: 2 | |||
| 当前主题已经存档。 | |||
gyshe银虫 (小有名气)
|
[交流]
临床病例讨论——心悸、心律失常、心衰、心脏扩大
|
||
|
病历摘要 患者女，２７岁，未婚，北京市房山区人。主诉咳喘１周， 不能平卧半天入院。患者１０年前体检胸透时发现心脏扩大，但当时无任何症状，能参加一般体力劳动。此后逐渐发觉当劳动强度稍大时，即心慌气短。９年前在某医院诊断为“先天性心脏病”。１年前安静时自觉胸闷气短，心悸，活动后加重，夜间不能平卧。１个月后，上述症状进一步加重，并出现尿少和双下肢水肿，当地医院以心包积液待查收治，治疗后症状有所减轻，住院１７天出院。一周前因受凉感冒，又出现心慌气短，半天来症状加重，遂急诊收住本院。 既往史 无结核病和风湿病史；其母患高血压病，姑母患“心脏病”早年亡故，两个弟弟有心脏病，均有心脏杂音，其中一人在本院拍Ｘ线胸片见心脏扩大，与其姐情况类似。 体格检查 体温３７．４℃，脉搏２００次／ｍｉｎ，血压１００／７０ ｍｍＨｇ。两颊紫红，口唇发绀， 颈静脉怒张；两肺未闻罗音，叩诊心界向两侧扩大，心率２００次／ｍｉｎ，呈奔马律，因心率过快各瓣膜有无杂音听不清。腹软，肝大，下界在右肋下６ ｃｍ，质中等，有压痛，脾未触及；双下肢明显水肿。生理反射存在， 病理反射未引出。心电图示：室上性心动过速。Ｘ线胸片：心脏向两侧极度扩大，呈球形，两肺门不清晰；超声心动图未见心包积液。血、粪常规，血沉，尿素氮，肝功能，ＨＢＳＡｇ，Ａ／Ｇ比值和血电解质均正常。血浆二氧化碳结合力３６．７ ｖｏｌ％，尿蛋白＋＋。 患者入院后立即吸氧，并予洋地黄和利尿剂等治疗，心率于１小时后降至１２０次／ｍｉｎ，５小时后降至１００次／ｍｉｎ，心慌气短明显好转。此时，于二、三尖瓣区各听到一Ⅱ级吹风样收缩期杂音后来发现， 此杂音随心衰加重而增强，心衰被控制，杂音则消失，并时有频繁早搏，２０～３０次／ｍｉｎ，有时呈二、三联律。未闻心音遥远现象，无奇脉。在以后数日内，患者时有恶心呕吐，食欲差，精神萎靡，呈无欲状。经积极治疗，患者病情一度稳定，住院期间，每当活动量稍大时，即感胸闷气短、心悸和早搏增多。有时病人突然晕厥，伴双上肢肌张力增高、抽搐、失语和尿失禁等。多次查心电图综合起来有以下变化：偶发或频发房性或室性早搏、右束支传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞、房室交界性心律和ＳＴ段Ｖ５水平下降或Ｔ波Ｖ５倒置或低平等。入院３个月后，患者病情加重，心慌气短严重， 尿少，不能平卧，在绝对平静时心率也在１００次／ｍｉｎ以上，早搏频繁， 腹胀， 精神、食欲极差，虽加大洋地黄和利尿药剂量，心衰亦不见明显改善。住院第４个月零７日时， 患者突然心脏骤停、四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失，经积极抢救无效死亡 |
回复此楼» 猜你喜欢
面上项目，如何查询中了没有啊？
已经有3人回复
-
大家的面上项目去哪里查的啊？
已经有5人回复
-
急重症医学/创伤/烧伤/整形论文润色/翻译怎么收费?
已经有79人回复
-
国自然一点消息都没有，最后居然公布的时候有我的份！感恩
已经有9人回复
-
2024年度省自然基金中标的基金号什么时候有啊？
已经有12人回复
-
稍安勿躁，这周估计不会出结果。
已经有2人回复
-
散金
已经有3人回复
-
喜提第一个省自然面上，特来散金以表感谢
已经有182人回复
-
26年医学方向申博自荐
已经有5人回复
2楼2006-04-02 09:42:56
tianleicui
铜虫 (初入文坛)
- 应助: 0 (幼儿园)
- 金币: 154.3
- 帖子: 21
- 在线:
- 虫号: 222000
- 注册: 2006-03-20
- 性别: GG
- 专业: 肾脏、血液净化和肾脏纤维
3楼2006-04-02 22:49:59
100