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关注｜夏季，流感也来袭！
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近期，我国南方省份流感流行呈现快速上升趋势。据国家流感中心2022年第23周周报显示，本次流感疫情以A（H3N2）亚型流感病毒为主，部分省份进入夏季高发期且高于2019—2021年同期水平，但未发现近期流行株病毒的抗原性、基因特性和耐药性变异。 新冠肺炎疫情让流感的“存在感”一度降低，但实际上它从未走远，仅2020年沉寂一年后便在全球“抬头”。国家流感中心预测，2022—2023年冬春季，我国南北方均可能出现季节性流感高发流行。 什么是流感？流感病毒是什么呢？ 流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感病毒其抗原性易变，传播迅速，每年可引起季节性流行，所以也称季节性流感。 流感病毒 (Influenza virus)属于正黏病毒科，该科有A型流感病毒属、B型流感病毒属及C型流感病毒属。其中A型流感病毒可自然感染人和多种动物，常突然发生，传播迅速 ，呈流行性或大流行。对人类公共卫生安全具有极大威胁。B型流感病毒在自然情况下仅感染人，一般呈散发、暴发或小流行 。C型流感病毒常感染儿童 ，多呈散发，偶尔呈暴发 ，但不流行。 形态结构 流感病毒呈球形，新分离的毒株则多呈丝状，其直径在80至120纳米之间，丝状流感病毒的长度可达4000纳米。 流感病毒结构自外而内可分为包膜、基质蛋白以及核心三部分。 A型流感病毒的表面抗原血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)容易变异，已知HA有l6个亚类 (H1～ H16)，NA有9个亚类 (N1～N 9)，它们之间的随意组合可形成多种亚型 ，各亚型之间无交叉免疫力。 引起季节性流行的流感病毒通常为甲型中的H1N1、H3N2亚型及乙型病毒的Victoria和Yamagata系，目前我国南方省份流行的病毒主要是H3N2。 流感不是普通感冒 流感不是普通的感冒。两者虽然听起来或者看起来都非常相似，但是流感的传染远远强过普通的感冒，而且还有可能引发严重的并发症。两者差别请见下图。 流感如何传播？ 流感患者及隐性感染者为主要传染源。主要以打喷嚏和咳嗽等飞沫传播为主，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触可感染，接触被病毒污染的物品等途径也可感染。在人群密集且封闭、通风不良的场所，流感也可能以气溶胶形式传播。在学校、托幼机构和养老机构等人群密集的场所易发生聚集性疫情。常见潜伏期为1-4天（平均2天），从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。 流感有什么症状？ 流感一般表现为急性起病、发热（部分病例可出现高热，达39-40℃），伴畏寒、寒战、头痛、肌肉、关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、结膜轻度充血，也可有呕吐、腹泻等症状。轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显。重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。 流感如何检测鉴定诊断？ 流感的症状是临床常规诊断和治疗的主要依据。但由于流感的症状、体征缺乏特异性，易与普通感冒和其他上呼吸道感染相混淆，所以流感的确诊有赖于实验室检测，常用检测方法主要包括病毒分离培养、抗体抗原检测和核酸检测方法。 病毒的分离与鉴定 通常采取发病3日内患者的咽洗液或咽拭子，经抗生素处理后接种于9～11日龄鸡胚羊膜腔和尿囊腔中，于33℃～35℃孵育3～4天后，收集羊水和尿囊液进行血凝试验。如血凝试验阳性，再用已知免疫血清进行血凝抑制（hemoagglutination inhibition，HI）试验，鉴定型别。若血凝试验阴性，则用鸡胚再盲目传代3次，仍不能出现血凝则判断病毒分离为阴性。也可用组织培养细胞（如人胚肾或猴肾）分离病毒，判定有无病毒增殖可用红细胞吸附方法或荧光抗体方法。 抗体抗原检测 采取患者急性期（发病5天内）和恢复期（病程2～4周）双份血清，常用HI试验检测抗体。如果恢复期比急性期血清抗体效价升高4倍以上，即可做出诊断。正常人血清中常含有非特异性抑制物，因此在进行HI试验前可用胰蛋白酶等处理血清，以免影响HI试验结果。HI试验所用的病毒应当是与当前流行密切相关的病毒株，反应结果才能确切。补体结合试验（compliment fixation，CF）只能检测NP、MP的抗体。这些抗体出现早、消失快。因此，CF试验只能作为是否新近感染的指标。 常取患者鼻甲粘膜印片或呼吸道脱落上皮细胞涂片，用荧光素标记的流感病毒免疫血清进行免疫荧光染色检查抗原，或用ELISA检查患者咽漱液中的抗原。 用单克隆抗体经免疫酶标法仅用24～72小时即可快速检测甲、乙型流感病毒在感染细胞内的病毒颗粒或病毒相关抗原。 病毒核酸检测 PCR技术可从基因水平检测病毒，具有高度的敏感性和特异性，克服了病毒分离鉴定周期长等缺点 ，除了检测流感病毒核酸还可以进行分型。 流感病毒的变异特性给流感的诊断和防控造成很大困难，精确而又快速的诊断对该病的防控至关重要。随着分子生物学的日益发展，早期的血清学和免疫学等诊 断方法由于其耗时长、灵敏度低、程序复杂等缺陷逐渐被更精确更快速的核酸检测所取代。 现有的核酸检测手段通常需要专业人员在有复杂而昂贵设备的实验室中进行。那么操作简单、反应时间短、恒温条件可用的等温核酸扩增检测技术发展迅速，应用越来越广泛。特别是重组酶聚合酶介导的等温扩增具有简单快速,特异性强,敏感性高等特点,特别适合现场和基层单位应用推广。 RAPID技术可用于流感病毒的现场快速检测，为流感病毒的防控检测提供一种新的、可靠的技术支持。 |
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