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fiefie

木虫 (正式写手)

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[交流] 胸痛不适并吞咽困难病例的讨论(有图片)

该病例男性,72岁,因胸痛不适并吞咽困难一月,CT检查发现气管隆突下软组织块影.在上月25日做了支气管镜检:左主支气管及右主支气管后壁隆起,考虑壁外占位.食道内镜所见:距门齿约30---40CM食管局限性隆起,外表黏膜粗糙但尚完整,隆起处食道腔扭曲变形,狭窄,内镜通过困难但尚可通过.内镜超声显示:病变处食道壁外可见一大小为80.0MMX50.4MM的低回声占位,且回声不均匀,病变边界欠清晰,部分层次病变可见无回声区,病变与食道前壁和右壁关系密切且分界不清,病变与主动脉关系密切分界不清.在腔镜引导下行细针穿刺活检术.病理结果近日报出.吸烟30年,20支/天.
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食道点片和近日胸正位片也随之传上来.

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[ Last edited by fiefie on 2008-9-1 at 14:22 ]

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1楼 2008-09-01 13:30:48

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fiefie

木虫 (正式写手)

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小5的观点:
这个病人从CT上看病灶与食管关系很密切，且管壁也有增厚，管腔向心性狭窄、很似食管癌的表现，但结合食管吞钡及临床表现，暂不考虑之：
理由：1、病人病程短暂，无明显进行行吞咽困难，消化系统症状时间不长，
            这次出现症状为受累所致。
         2、食管吞钡示外压性改变，粘膜无中断、管壁亦不僵硬。
         3、未见充盈缺损及溃疡形成。
本病我的意见是否考虑为肺癌？
理由；1、老年男性，临床有吸烟病史
         2、不知道楼主上面的CT片，肺窗未传？又是何时做的？不太清楚、但
               近日胸片示右下肺有炎症改变，是否支持为支气管病灶，累及管腔
            致阻塞性肺炎呢？
当然，个人意思，大家其同学习下。