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dl355538623木虫 (正式写手)
扬帆远航
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[求助]
脑外科 已有5人参与
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各位小木虫的医学高手： 我嫂子前段时间由于车祸做了脑部手术，手术还可以，医生建议调养即可。 然而，最近由于不小心碰到了头部，致使病情恶化，又住进了医院；现在的病情是“无法进食，吃什么吐什么，每天靠输营养液维持”，由于身体虚弱，医生不敢轻易动手术；另外，检查结果显示，“脑部有积液，需要抽脑部积液于胃中，但由于身体比较虚弱，无法手术”；医生建议等身体好些再进行手术。然后每天的调养照常进行，每天输营养液，但是没有见好转，都快一个月了，而且由于“经常输液，致使身体浮肿，各种不适”。 我们来自农村，每天好几千的医疗费用，不知道一直这样下去什么时候是个头；每次找医生询问，都没有任何更好的方法，就是一直让输液，也不推荐什么好的药物能够让身体好转。不知道是医生想让我们多住院多赚钱，还是医生真的没有办法？ 现在很苦恼这些，哥哥每天询问各种医生，都没有一个清晰的解决思路，越来越看不到希望了，不知道群里的各位高手，有没有好的建议和方法，希望给予我强有力的帮助，救人如救火，急切。谢谢各位伸出援手。 忠诚的希望，好人有好报。 |
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caokeziguo
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【答案】应助回帖
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silicare: 金币+10, MedEPI+1, 应助指数+1, 谢谢参与 2015-06-10 10:29:18
silicare: 金币+10, MedEPI+1, 应助指数+1, 谢谢参与 2015-06-10 10:29:18
| 你好，从你的描述当中，应该是外伤后继发性脑积水，患者愈后极差，如治疗不善并可能进行性恶化！国内外目前对脑积水的治疗方安主要有3种：分流术（以脑室－腹腔分流为主）、第三脑室造漏术、分流术联合造漏术。你肯定描述错误，你说的应该是第一种方安，及脑室－腹腔分流术，即将脑脊液分流的腹腔，不是胃里面。这种手术患者自身条件要好，至少不嫩太瘦，否者分流管道易外露，致手术失败，甚至发生感染风险。既然你已经到华山医院了，应该诊疗上及治疗上不会有问题。另外，每种手术的术后并发症不一样，分流术术后并发症最多，容易感染、外露、堵塞致分流失败；如果能造漏术最好，虽然术后有再发风险，但可以一劳永逸的解决问题；而联合手术方案最保险，效果应该最好。但任何一种手术方案都不是绝对的，应根据具体患者情况具体问题具体分析，所以需要多次性颅脑CT和MR，并需要控制术前一切感染征像，否着术后风险太大，手术白做不说，甚至可能恶化病情！ |
12楼2015-06-06 13:41:04
myyounger
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3楼2014-10-24 18:03:19
dl355538623
木虫 (正式写手)
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2楼2014-10-23 17:40:40
myyounger
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4楼2014-10-24 18:05:41
quan12zf
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【答案】应助回帖
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dl355538623: 金币+10, ★★★很有帮助 2014-10-28 10:16:28
dl355538623: 金币+10, ★★★很有帮助 2014-10-28 10:16:28
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楼主您好，您提供的病史太简单，描述也不精确，也无诊断的专业术语。大体问一下，第一次车祸后诊断是什么诊断，是否有脑损伤、颅内出血或神经功能障碍；此次脑损伤主要机制是什么，是单纯碰伤，还是因为头昏自行摔倒；上次颅脑外伤后有没有定期复查影像资料或门诊复诊，每次有什么结果；一直服药吗，付什么药；上次损伤后有症状吗，比如一直呕吐、头痛、癫痫抽搐、肢体功能障碍、精神意识或肢体运动障碍等。最好能附上上一次和这一次的MRI、Ct或有价值检查资料，这次的腰穿结果，并发症颅内或全身感染吗，上次给予 有创操作吗。这次在那种级别医院就诊，是正规的神经外科吗。 如果单纯按照楼主描述推测，病人可能是上次脑损伤导致了颅内出血，当时康复尚可（手术与否不知道），可能出现后期并发症，经常见的是继发性颅内积水（脑脊液循环障碍，可由脑出血或颅内感染等引起），现脑脊液量增多，引发功能障碍较重，其中之一便是高颅压导致的频繁呕吐。而呕吐容易引发水电解质紊乱，人很虚弱，医师建议予以纠正，如平稳后，再考虑手术。但也不排除原有颅内感染引起积水。所以这个时期腰椎穿侧，进行颅压测定、脑脊液生化、常规检查是必要的检查。如果单纯的水电解质紊乱，并且脑脊液蛋白、白细胞、红细胞不是特别高，可以考虑脑室-腹腔分流术（V-p分流术）；如果存在颅内感染，则不能急于手术，否则加重病情，如果脑脊液蛋白高，则要慎重选择手术治疗，否则容易堵管，前功尽弃。现在营养状态差，说的太笼统，如作腰穿后状态有好转，那就是手术适应证，手术才能打破现在的恶性循环状态；如为颅内感染所知，尽快行外引流，才是治疗关键。 请补充详细资料，顺祝好  |
5楼2014-10-27 15:27:00
6楼2014-10-27 16:08:10
dl355538623
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7楼2014-10-28 10:16:15
dl355538623
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8楼2014-10-28 10:17:17
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【答案】应助回帖
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dl355538623: 金币+10, ★★★很有帮助 2014-10-30 14:12:43
dl355538623: 金币+10, ★★★很有帮助 2014-10-30 14:12:43
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楼主，看到了你的回复，从专业角度证实了我的推测。患者第一次为左侧脑挫裂伤或左侧颅内出血占位（如果为右利手患者的话），术后有脑外伤后遗症及癫痫发作，用药控制效果一般。此次以外伤性脑积水住院，寻求治疗。但患者现在状态较差，医生建议暂不手术。大体是这样吗？ 从专业上笼统来讲，上海华山神经外科确实在全国知名度很高，但不代表其中每个大夫都是顶尖高手，特别是对于脑外伤或脑出血这类常见病，多数教授是不做的，那么该患者是在华山下面哪一级医院或哪一级别的大夫给诊治，我们不知道。客观从疾病反面来讲，理论上，外伤性脑积水的治疗，是需要积极干预的，如果错失良机，可能会导致恶性循环不可逆，形成不良后果。但作为手术均具有一定风险，手术前患者状态很重要，如果严重并发症、颅内感染、电解质紊乱、神经损伤已达到手术禁忌证程度，是不建议冒险治疗的，需要保守治疗，如有改善再行手术；如果无手术禁忌证，积极手术方案可以缓解颅内高压及脑压迫，对神经康复，对全身功能障碍，对疾病好转有作用。 有影像资料、入院常规检查、脑脊液结果或相关评分量表吗。 |
9楼2014-10-28 10:53:57
dl355538623
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10楼2014-10-30 14:16:14
