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[交流] 严重冷凝集样本的血常规检验方法已有1人参与

冷凝集现象一般源于体内冷凝集素过高而导致血液在体外、低温条件下产生的红细胞自凝，从而影响血液检查，特别是导致血常规检查以及血型鉴定所出现的错误结果。冷凝集素是一种能在低于37℃条件下凝集细菌、红细胞等颗粒抗原的抗体，其引起的凝集反应温度一般小于30℃，其最高滴度在4℃时出现，当温度上升到37℃时凝集现象可消失。近日在常规检验工作中发现一例严重的冷凝集样本，我们采取了多种检验方法进行处理，并最终给出正确血常规检验结果

三、处理方法

因测定数据中RBC极低，与HGB不成比例的降低，且MCH、MCHC明显升高，因而对血液外观进行检视，发现在试管壁上明显附着有斑块样凝集颗粒，摇动试管即可见到凝块出现，根据经验判断为出现红细胞冷凝集现象，因此仪器测定红细胞数据不正确，白细胞数和分类结果有可能不可靠，且XE-5000不能获得分类结果。因此需要进行排除冷凝集现象后再行血常规测定，我们根据以往经验采用下列方法处理。

方法1:将标本立即放在37度水浴中，大约半小时后略有解离，立即以闭盖急检模式上机测定，其结果与表1，2中结果类似，肉眼检视标本外观，见血液冷凝集现象未有消失。

方法2：将患者叫到实验室内，在血细胞分析仪旁采集静脉血，立即上机测定（数秒钟内立即上机测定），还是不能获得满意结果，复检视标本外观仍然呈现冷凝集状。

方法3：将血标本用温生理盐水稀释四倍，然后立即上机测定。预期获得好的结果，然后将RBC、WBC、HGB、PLT等计数结果×4后算出。实际测定结果仍不满意，特别是RBC结果明显低，无法获得正确结果。

方法4：回归传统的显微镜检查法：将血液标本和2.0ml的生理盐水稀释液同置37℃度水箱内孵育30min，后用加样器取孵育好的血液10ul迅速加入2.0ml的温盐水中稀释，混合均匀，滴到计数板上计数，在显微镜下观察。在显微镜下仍然看到有少许聚在一起的红细胞，无法准确计数，再将稀释后的标本用力振摇几下，再次混合混匀，再次滴到计数板下观看看，红细胞终于在适当温度下和外力作用下解聚了，此时在计数板上分布均匀。然后依照红细胞计数操作规程，采用最原始的显微镜方法计数红细胞。同理白细胞计数和血小板计数也采用相同的方法进行了验证。

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