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xueguan_06

铁虫 (初入文坛)

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[资源] 一过性意识丧失的风险评估流程

1 晕厥的诊断评估流程

   对于第一次接诊晕厥患者的医师来说，晕厥是一个较难处理的病症。首先，患者通常已经恢复，因此无法发现阳性体征以诊断病因。其次，有许多病因需要考虑。再者，患者或目击者可能因为发生意外事件，无法提供正确的病史细节。最后，在急诊科进行详细评估的时间有限。

   通常，晕厥本身并不是危及生命的疾病，但晕厥可能会导致患者身体受伤和生活质量下降等不良后果。晕厥也可能提示患者有潜在的危及生命的疾病，例如严重的器质性心脏病伴有恶性心律失常和心力衰竭。如果TLOC原因在初始评估过程中能够明确，则以后的临床处理流程也是明确的。然而，在大多数临床情况下，诊断是不明确的，医生面临着两难的选择：立即住院治疗还是门诊及时评估？医生通常更倾向于保守的处理程序，导致更多的患者被收住院。基于ESC晕厥指南，图1提供了一个总体方法来评估因晕厥就诊的患者。目前，众多医师考虑到患者的安全，使很多低风险的患者入院治疗，其住院率高达30%～50%。这并不能提高患者的安全性或诊断效果，同时增加了低风险患者的医疗费用。

2 晕厥的风险评估

   风险评估研究最重要的目标是评估以下事件发生的即刻或短期（1周至1个月）和长期（约1年）风险：死亡或危及生命的事件和可能导致人身伤害、残疾或生活质量下降的晕厥复发。目前尚缺乏风险评估指南，但专家共识将有望帮助急诊室或门诊医师判断不良事件的即刻风险大小，如果评估风险高，就应该收住医院作进一步的评估；如果是中等风险，应该考虑将患者收入昏厥观察病房；如果患者无即刻或短期风险，则可以选择门诊评估（最好是专门评估晕厥的门诊）。在某些情况下，患者可能存在危及生命的长期危险因素，这些患者则需要住院进一步评估。几项临床研究着重于评估短期和长期危险因素，分别总结在表2和表3中，供参考。
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