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ckchen

木虫 (正式写手)

[交流] 木虫健康教育之——先天性心脏病（欢迎大家提问交流）

“木虫健康教育”活动第二帖，今天所讲的内容为先天性心脏病！

1.什么是先天性心脏病
先天性心脏病（先心病）是指与生俱来，心脏、血管结构和功能上的异常，由胚胎心脏血管在母体内发育有缺陷或部分发育障碍所造成，是最常见而且病种繁多的先天性畸形。这里主要说明的是最常见的房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭这三种，其他相对复杂的暂不谈，感兴趣的朋友可以跟帖交流。

2.心脏的正常解剖结构
心脏的外形略呈倒置的圆锥形，是一个的中空的四腔结构，大小与自身的拳头相仿，包括左心房、左心室、右心房、右心室四个主要部分，左右房室由心脏瓣膜相连接，通过心脏瓣膜的开、闭来控制血流。左心房和右心房由房间隔分开，二者不相通，左心室和右心室由室间隔分开，二者不相通。
血流的顺序是（这个有点难，不理解没关系）：上、下腔静脉和冠状静脉窦→右心房→右房室口（三尖瓣开放）→右心室→肺动脉口（肺动肺瓣开放）→肺动脉→肺（经肺泡壁周围的毛细血管进行气体交换）→肺静脉→左心房→左房室口（二尖瓣开放）→左心室→主动脉口（主动瓣开放）→主动脉（通过各级动脉分布至全身）。

3.先天性心脏病产生的原因目前认为本病是多因素疾病，是遗传和子宫内环境因素相互作用的结果。
1）遗传因素
2）子宫内环境因素：①子宫内病毒感染，②药物，③高原环境，④早产，⑤其他因素，如高龄（35岁以上），营养不良，酗酒，母亲患者糖尿病、贫血、高钙血症等，妊娠早期先兆流产，接触放射线等等。

4.先天性心脏病的流行病学
我国先心病患病率有随年龄而下降的趋势 ，出生成活婴儿为5.4‰～6．87‰、学龄前儿童3．1‰（成都）、学龄儿童2．39‰～2．8‰（合肥、福州）、小学和中学生3．1‰（哈尔滨）、成人1．08‰（广东）。然而在高原地区青海的中小学生中，患病率高达8．8‰～13．7‰。美国出生成活婴儿患病率约8‰，死婴患病率达80‰，成人患病率为2．4‰～2．8‰（弗来明翰、芝加哥）。

5. 房间隔缺损
房间隔缺损是指心房间隔部分性或完全性缺如。是成人中最常见的先心病，女性较多见，男女比例约为1：2～4.根据解剖特点的不同，包括继发孔型，原发孔型，静脉窦型等。其中，以继发孔型最常见。
临床可表现心悸，气促，咳嗽，咯血。查体可见心前区隆起；胸骨左缘第二肋间可闻及收缩期吹风性杂音；肺动脉瓣区第二心音呈固定性分裂。
心电图和胸片有相应的表现，心脏超声有助于明确诊断，表现为：
右房、右室扩大，心房间隔连续中断；心房水平可见左向右分流。其他检查包括磁共振、多排CT、心导管检查、选择性心血管造影。
治疗上可根据不同的适应症选择内科经导管房间隔封堵术、外科房间隔修补术。

6.动脉导管未闭
胎儿期，连接体循环和肺循环的动脉导管多在生后不久闭合而形成韧带，若一岁后仍然开放，即谓动脉导管未闭。多见于女性，男女比例约为1：3。
临床可表现为乏力，气促，频发的支气管-肺感染。查体见体动脉收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，周围血管征阳性；胸骨左缘第二肋间稍偏外可闻及连续性机器样杂音，心尖部可闻及舒张期隆隆性杂音。
心电图和胸片有相应的表现，心脏超声有助于明确诊断，表现为：左房、左室扩大；动脉导管开放，多普勒血流显象示该水平存在左至右分流。其他检查包括磁共振、多排CT、心导管检查、选择性心血管造影。
治疗上可根据不同的适应症选择内科经导管封堵术、外科手术。

7.室间隔缺损
室间隔是指心室间隔部分性或完全性缺如，本病男性略多见。
临床可表现为心悸，乏力，气促，频发呼吸道感染。查体见心尖搏动向左下移位；胸骨左缘III-IV肋间可闻及收缩期吹风性杂音，心尖部可闻及舒张期隆隆性杂音。
心电图和胸片有相应的表现，心脏超声有助于明确诊断，表现为：左房、左室扩大；室间隔连续中断，多普勒血流显象示心室水平存在左至右分流。其他检查包括磁共振、多排CT、心导管检查、选择性心血管造影。
治疗上可根据不同的适应症选择内科经导管室间隔封堵术、外科房间隔修补术。

通过上述内容，大家是否对先天性心脏病有一个初步认识，如有疑问或病例解答，欢迎跟帖，楼主会尽所能回答！

[ Last edited by ckchen on 2013-4-15 at 21:20 ]
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1楼 2013-04-15 21:17:39
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