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肥胖症防治新观点
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世界卫生组织（WHO）在一项研究报告中指出：“肥胖目前在全球范围内广泛流行，所有的迹象表明这种情况会日趋恶化，在欧洲、美国和澳大利亚等发达地区中，肥胖的患病率高，并且有上升的趋势。WHO西太平洋地区总监Shigeru Omi先生指出：“目前，预防和控制非传染性疾病是世界卫生组织的头等大事，而肥胖的防治是这一战略中的重要组成部分”。 世界人口专家在法国图尔举行的第25届国际人口科学联盟会议上说，全球目前有10亿人超重，2.5亿人临床诊断患肥胖症，过去认为的“富贵病”正在发展中国家迅速蔓延，大大增加了患心脏病和糖尿病的风险。20世纪90年代我国营养调查显示，成人超重者占24.4%，肥胖者占3.01%。 随着肥胖症发病以流行病的趋势扩散开来时，越来越多的证据提示人们，单纯性肥胖症及其相关并发症如2型糖尿病、高血压、心脑血管疾病和部分肿瘤的发生给人类健康带来了巨大危害，预防和治疗肥胖症已经成为全球面临的挑战。值得庆幸的是，肥胖症是可以防治的。研究证实，当肥胖症患者减少原体重的5%~10%以上时，其相关的并发症包括高血压、高血糖、高血脂等均可显著改善甚至逆转。肥胖是2型糖尿病发病和病情恶化的主要驱动因素，它对人们健康的危害性很大，主要表现是肥胖者易发生冠心病、高血压、糖尿病等。据统计，我国心脏病患者中肥胖症是常人的2.5倍；高血压患者中肥胖人是常人的3倍；糖尿病和动脉硬化的病人中，平均每4人中就有3个是胖子。由于脂肪的大量沉积，增大了机体的负担和耗氧量，肥胖者氧消耗较常人高34～40％；肥胖时胸腹部大量脂肪的堆积，迫使膈肌上移，限制了胸廓和横隔的运动，进而妨碍心、肺的舒缩活动，加之心肌脂肪的沉积，使其收缩机能降低，心搏出量减少，血流减慢，导致肥胖者头晕、头疼、乏力或冠心病，动脉粥样硬化、脂肪肝、胆结石、下肢关节炎、扁平足，反应迟钝等均与脂肪的大量沉积有关。2003年中国因超重和肥胖所造成的高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中的直接经济负担分别为89.7亿元、25.5亿元、22.6亿元和73.3亿元，合计高达211.1亿元，占4种疾病合计直接经济负担的25.5%。当超重和肥胖率比值达到1.1:1时，归因于超重和肥胖导致的4种慢性病造成的直接经济负担将达到369.9亿元，比2003年上升75.2%。 所以做好肥胖症的防治工作，具有极其重要的经济意义和健康效益。 一 判断肥胖的标准： 肥胖是由人体内的脂质代谢紊乱，造成脂肪在皮下和脏器周围堆积所致。肥胖时体内脂肪含量异常增多，人的体重增加，组织或体腔中水分过分潴留。我国肥胖研究人员大多采用超过标准体重的百分比判定肥胖的程度。把肥胖分成轻、中、重三个等级，其中超过标准体重20%为轻度肥胖；超过 30%为中度肥胖；超过50%为重度肥胖；而超过标准体重10%时，称为偏胖或超重，此时提示人们要注意自己的体重增加了。但是健美运动员，即便体重超过2 0%，亦不属于肥胖范畴。 现在一般推荐采用体重指数计算的方法：体重指数(BMI)＝体重(Kg)/身长(m)2；体重指数＜25者属Ⅰ级；体重指数为25～30者属Ⅱ级；体重指数为30～40者属Ⅲ级；体重指数＞40者属Ⅳ级。 由于腰围能反映腹内脂肪沉积程度，测量腰围是最简便易行的肥胖评估方法。国际糖尿病联盟(IDF)发布的最新全球通用定义中，明确规定必须中央型肥胖诊断标准为：欧洲人：男性腰围≥94cm，女性腰围≥80 cm；我国专家认为中国男性：腰围≥90 cm，女性：腰围≥80cm定义为肥胖。 二 肥胖的病因 引起肥胖的因素是相当复杂的。总括起来，基本上有以下一些主要原因：① 遗传与环境因素。相当多的肥胖者有一定的家族倾向，父母肥胖者其子女及兄弟姐妹间的肥胖亦较多，大约有1/3左右的人与父母肥胖有关；② 物质代谢与内分泌功能的改变。肥胖的物质代谢异常，主要是碳水化合物的代谢、糖代谢、脂肪代谢的异常；内分泌功能的改变主要是胰岛素、肾上腺皮质激素、生长激素等代谢的异常；③ 能量的摄入过多，消耗减少。能量的摄入过多主要表现在食欲亢进，消耗的减少是活动减少及摄入与排出的不平衡；④ 脂肪细胞数目的增多与肥大。脂肪细胞数目的逐渐增多与年龄增长及脂肪堆积程度有关，很多从小儿时期开始肥胖的人，成年后仍肥胖则体内脂肪细胞的数目就明显增多；而缓慢持续的肥胖，则既有脂肪细胞的肥大又有脂肪细胞的增多，一个肥胖人的全身脂肪细胞可比正常人的脂肪细胞增加3倍以上；⑤ 神经精神因素。表现为对某种食物的强烈食欲，以及人们通过视觉、嗅觉和人为地吞食比赛的刺激反射地引起食欲，食量倍增，某些精神病人表现的食欲亢进症；⑥ 不良的生活及饮食习惯。在各种膳食因素中，高脂肪、高碳水化合物膳食是肥胖的直接致病因素。习惯于好食多食的人常常肥胖，就饮食嗜好来说，喜欢吃甜食、油腻食物，喜欢吃稀汤及细软食物而不愿吃纤维素食物的人，容易发生肥胖；两餐之间好吃零食及食后喜静卧的人，肥胖发生率也较高；另外，饭前喜欢少量饮酒之人，也易肥胖。肥胖者一个常见的不良习惯是“多食少餐”，国内外调查研究发现，在一天之中进餐2～6次的人，无论是男性还是女性，进餐次数较少的人发生肥胖的机会和程度高于进餐次数稍多的人。另一个容易致人肥胖的不良习惯是晚上进食，有人称之为“夜食综合症”。在夜间，人的生理节律是副交感神经兴奋性增强，摄入的食物比较容易以脂肪的形式而贮存起来，日积月累则使人肥胖； ⑦ 运动不足。现已成为肥胖产生的重要原因，关系到我们的日常生活的各个方面，如交通手段的完善、家庭劳动的电气化、体力劳动的减少，都使人们的运动大大减少。由于运动不足，体内胰岛素的降血糖作用减弱，形成胰岛素抵抗，而代偿性地引起胰岛素的分泌增加，相对于降血糖作用的减弱，而脂肪合成的作用却未减弱，因此，就产生了脂肪蓄积，另外当处于运动不足状态时，基础代谢下降，能量贮藏却增加，脂肪合成酶的活性也亢进，从而导致肥胖。 实际上，导致肥胖症产生，一般都是几种因素综合的结果。其中最重要原因是进食过度和运动不足。 三 积极防治肥胖症 超重和肥胖是一个严重的健康问题，必须引起全社会的高度重视进行防治。在家庭中预防肥胖症的基本目标是，提倡所有家庭成员都保持能量平衡。确保所有家庭成员都参加日常体力活动和帮助每个家庭成员都摄入充足食物，可以使每个家庭成员都取得或保持能量的平衡。建议所有家庭成员每天都坚持至少３０分钟的中等强度体力活动（如行走），还要采用以水果、蔬菜、粗粮和其他植物性食物为主的饮食方式。 预防和治疗超重与肥胖应该作为常规医疗工作内容的一部分，医师和卫生保健专业人员都要重新评价自己的医疗活动，确保在诊室中备有合适设施，至少要有一个称重范围足够大的体重计测量病人的体重。必须在每次就诊时，都要为病人测量身高和体重，并计算BMI，测量病人的腰围，并评估肥胖症对病人健康状态的影响。对于BMI≥30kg/m2，或BMI为25.0～29.9ｋｇ／M2，或腰围增大并有≥２种合并症的病人，建议进行减肥。对于所有BMI＞25ｋｇ／ｍ2的病人，即使没有合并症，也应该采用生活方式治疗来预防体重的不适当增加。对于ＢＭＩ为25～29.9ｋｇ／M2或腰围增大的病人，如果不具有２种或以上合并症，则不必建议减肥。由低热量饮食、增加体力活动和行为治疗等组成的综合干预措施是减肥和保持减肥效果的最成功治疗。 肥胖症的基本预防和治疗需要全社会多个部门的参与，虽然层出不穷的新药为临床医生提供了有力的治疗武器，但是减重治疗仍然需要在饮食、运动、行为治疗基础上，科学合理地选择药物进行综合治疗。其治疗目标是降低原体重的5%~10%，并尽量接近理想体重，维持减重后的体重，预防和改善肥胖症可能引起相关并发症。 [search]积极防治肥胖症[/search] |
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