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银虫 (初入文坛)

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[交流] 钟南山:雾霾天气或比香烟更易致肺癌

持续的雾霾天之下，肺癌和雾霾天的关系问题又一次拉扯着老百姓的神经。

在以往对于肺癌发病率飙升的解释中，吸烟往往被列为首要危险因素。但在两年前的一个论坛上，中国工程院院士钟南山却提出了不一样的看法。

“雾霾天气比香烟更易致癌。”钟南山指出，近30年来，我国公众场所吸烟率不断下降，肺癌患病率却上升了4倍多。

过去20年，浙江省的肺癌死亡率上升了148.3%，这是浙江省卫生厅2011年公布的数字。

来自全国肿瘤登记中心的数据，无论是从全国恶性肿瘤的发病率还是死亡率来看，肺癌都居第一位；并且不论男女，死亡率最高的病种都是肺癌。

“肺癌的死亡率那么高，很大程度上是因为大部分患者发现时已经处于肺癌晚期，如果早期能发现，就有很大希望治愈。”在钱报名医公开课上，浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科主任医师周建英说，30%的肺癌患者发现时已经无法通过手术根治，但这并不意味着宣判死刑。

“跟糖尿病、高血压一样，肿瘤是一种慢性病的观念正在被慢慢接受；即使是晚期肺癌，规范治疗，与肿瘤长期共存，也能有很好的生活质量。”

肺癌早期发现难度大

咳出血再就医，往往为时已晚

肿瘤，一般有良性、恶性之分，但肺部的良性肿瘤，非常少。如果检查发现，肺部有肿块，就要考虑是癌症了。

肺癌的早期症状很少，患者也没有明显的不适，所以一般很难发现。大部分人，咳嗽的时候一般不会马上去找肿瘤科的医生；看到咳出血了，才会着急看医生，但这时候癌细胞很可能已经转移。

一般来说，咳嗽、痰中带血、胸痛、发热、气促是肺癌常见的五大症状。但问题是，等到咳出血再来就医时，往往不是早期肺癌。

早期肺癌，大多是在体格检查中，通过CT扫描发现的。CT片子上，如果看到黑黑的肺部有白白的东西，肯定是不好，考虑是炎症、肿瘤或其他东西。

跟胸片相比，CT检查的辐射量虽然高于胸片，但对肺癌诊断来说，无疑更加准确。胸片得到的结果，是从前往后叠加在一起的图片，微小的病灶容易被漏掉；而CT是一个个横断面，即使是很小的异常，也能被捕捉到。现在体检时，一般都是做低剂量的CT，对人的辐射伤害非常小。

肺癌的高发年龄，是40~60岁之间，所以一般建议45岁以上人群，如果居住在人口密度高、汽车密度大、雾霾天气占比高的地区，体检时可以作一次低剂量的CT肺部检查。

但现在，跟其他很多疾病一样，肺癌的发病也出现年轻化的苗头，三十来岁得肺癌的人也挺多。平常身体不错，一次咳嗽一两个月也不见好转，这个CT检查一定不能省。

不能手术，远非绝望

70%的患者可争取“带瘤生存”

对于早期肺癌患者来说，治疗的基本目标是治愈。临床上，早期肺癌患者，通过外科手术后，5年的生存率最高可以达到70%。（这是个治愈的标志）

但遗憾的是，具备外科手术条件的早期肺癌患者，只有30%；剩下70%的肺癌患者，发现时已经是晚期，不适合进行手术。

对这些病人来说，治疗的目标是延长生存期，提高生活质量。2006年，WHO把肿瘤论述为可控性疾病，它跟糖尿病、高血压一样，可以通过长期用药进行控制。

除了化疗之外，对晚期病人，还可以通过靶向治疗、中医中药治疗等方式，延长寿命，正常生活基本不成问题。

我作为多年在一线的临床呼吸科医生就遇到过这样一位病人。

病人是台州人，四十来岁，不抽烟，体格和心态都不错，但他6年前确诊为肺癌，连胸水中都发现癌细胞，已经无法手术。因为他家里经济比较困难，也无法负担长期治疗费用。

但是他求生的欲望特别强，通过参加临床试验，他得到了很多免费治疗的机会，其中就包括靶向治疗。跟化疗不同，靶向治疗就像打靶一样，可以针对性地杀死肿瘤细胞，而不伤害其他健康细胞。

现在，他已经好好地活了6年多，前不久还来复查，控制情况不错。

另外，对年纪大的患者来说，手术本身也是一种很大的创伤，带瘤生存反而是一种更加安全的选择。而且，相对于年轻人，老年人细胞分裂慢，肿瘤的恶性程度相对低，生存质量反而更好。

抗癌之战，不是一个人在战斗

家人的支持很重要,专家给出切实建议

和癌症抗争了4000多年，人类正在逐步走出对癌症的莫名恐惧，开始学着理性、乐观地对待它。对肺癌患者来说，肿瘤本身的病理特征，很大程度上决定了患者的生存率，但家庭、环境因素也很重要。

家人在照顾肺癌患者的时候，往往有很多误区。作为一个专业的医生，同时也从家人的立场，周医生给出了一些建议。
●去正规医院进行治疗，不要病急乱投医，自作主张去网上购药。

●要补身子，最好食补，新鲜的蔬菜、肉类、蛋类、鱼类是最好的能量来源。

●冬虫夏草可以吃，一天一根就可以；人参有不同的品种，所以吃参要先咨询医生。

●中医中药对肿瘤的治疗很好，但仅仅是辅助治疗。

●善意的谎言或许能给病人更大的信心。在国外，医院一般会把病情告知患者本人，但是中外国情有差异。“我现在考虑是良性，让我们一起来面对，积极治疗”，这样善意的谎言可以带来积极的心理暗示。特别是对老年人，如果家人过分紧张地围着患者转，容易给老人造成消极的心理暗示。

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