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胺碘酮的新知识
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胺碘酮的应用指征1 急性应用 ① 房颤心室率的控制。初发房颤心室率多加快，患者基本多有症状，因此房颤者首要治疗要把心率减慢，过去多选用洋地黄制剂，以前西地兰用得多，现在静注地高辛用得多(但国内仍以西地兰为主)。现有证明静注胺碘酮在控制心率上，与地高辛等效，二者都可用于心力衰竭(简称心衰)病例和心脏手术后的患者，二者区别为地高辛无房颤转律功能，胺碘酮可复律。胺碘酮用于心衰房颤急诊心率控制，20O6年指南为I、B推荐。当然非心衰患者阵齄『生房颤控制室率仍用13受体阻滞剂或非吡啶类钙拈抗剂(Non—DHP-CCB)。② <48 h房颤急性复律，常选胺碘酮150 rag／rain静注，1 rag／rain6 h,0．5 rag／rain18 h维持，既能控制室率又能转复窦性心律(简称窦律)，如24 h不转复者电复律，随后采用常规的方法应用胺碘酮(o．2，每天3次，7天；O．2，每天2次，7天；0．2，每天1次)。③ 持续性室性心动过速(简称室速)者尤其发生于急性或陈旧性心肌梗死(简称心梗)，各种心肌病、左室肥大者、心衰者，静注胺碘 酮为唯一首选的药物(i a类推荐)。此时胺碘酮用量大于房颤复律，胺碘酮150 mg／10 rain，相隔lO一30 rain重复应用，直到室速中止，再按规范用量静滴维持(0．5—1 mg／min)，通常在24 h内静脉用量不超过2 000 mg，因此如静脉用量已达到900—1 200 mg室速仍不中止，即使血流动 力学稳定，也建议电转复。在胺碘酮的基础上电转复，室速复发机率减少。④ 心肺复苏中应用。心脏骤停多为心室颤动(简称室颤)或无脉性室速所致，在心肺复苏中常需选用AAD，在此情况各指南也推荐首选胺碘酮静注，电击除颤，配合胺碘酮(150—300 mg)静注提高复苏的成功率。 4．2 慢性应用房颤、室速、室颤都有复发的倾向，因此在病因和抗重构治疗的同时AAD选用也很重要。房颤复律后也应维持治疗。 维持窦律有多种药物可以选择。但从目前各临床试验看，较 为有效的治疗，还是胺碘酮加用血管紧张素受体阻滞剂／血 管紧张素转换酶抑制剂(ARB／ACEI)或胺碘酮加用13受体 阻滞剂，维持窦律的有效应性超过其他AAD，尤其在有器质 性心脏病心功能不佳者。维持窦律胺碘酮的维持量0．2／d， 个别0．1／d也能有效。在心梗、心肌病、心衰患者有过室速 或室颤复苏者都应常规选用胺碘酮，此类病例I类推荐远期 预防应是埋藏式心脏转复除颤器(ICD)，但胺碘酮应用也很 重要，不接受ICD者应该用胺碘酮，接受ICD者也能用胺碘 酮，此时胺碘酮的维持量0．2—0．4／d，如与ACEI／ARB或13 受体阻滞剂合用，也有互补加强疗效。胺碘酮用于一级预 防，尚未见有确切效果，因此不主张应用。也有非持续性室 速或频发室性早搏发生于心梗、心衰、心肌病和心室肥厚患 者，也可应用胺碘酮治疗，此种情况未见应用胺碘酮后死亡 率降低，但是应用后室性心律失常减少，患者症状可获改善。 可见胺碘酮应用逐渐广被接受，已写入房颤治疗、室性心律 失常治疗、心肺复苏、心衰治疗和心梗治疗等各指南。为I、B推荐。当然非心衰患者阵齄『生房颤控制室率仍用13受体 阻滞剂或非吡啶类钙拈抗剂(Non—DHP-CCB)。② <48 h房颤 急性复律，常选胺碘酮150 rag／rain静注，1 rag／rain6 h,0．5 rag／rain 18 h维持，既能控制室率又能转复窦性心律(简称窦律)，如24 h 不转复者电复律，随后采用常规的方法应用胺碘酮(o．2，每天3 次，7天；O．2，每天2次，7天；0．2，每天1次)。③ 持续性室 性心动过速(简称室速)者尤其发生于急性或陈旧性心肌梗 死(简称心梗)，各种心肌病、左室肥大者、心衰者，静注胺碘 酮为唯一首选的药物(i a类推荐)。此时胺碘酮用量大于 房颤复律，胺碘酮150 mg／10 rain，相隔lO一30 rain 重复应用，直到室速中止，再按规范用量静滴维持(0．5— 1 mg／min)，通常在24 h内静脉用量不超过2 000 mg，因此如 静脉用量已达到900—1 200 mg室速仍不中止，即使血流动 力学稳定，也建议电转复。在胺碘酮的基础上电转复，室速 复发机率减少。④ 心肺复苏中应用。心脏骤停多为心室颤 动(简称室颤)或无脉性室速所致，在心肺复苏中常需选用 AAD，在此情况各指南也推荐首选胺碘酮静注，电击除颤，配 合胺碘酮(150—300 mg)静注提高复苏的成功率。 4．2 慢性应用房颤、室速、室颤都有复发的倾向，因此在 病因和抗重构治疗的同时AAD选用也很重要。房颤复律后 维持窦律有多种药物可以选择。但从目前各临床试验看，较 为有效的治疗，还是胺碘酮加用血管紧张素受体阻滞剂／血 管紧张素转换酶抑制剂(ARB／ACEI)或胺碘酮加用13受体 阻滞剂，维持窦律的有效应性超过其他AAD，尤其在有器质 性心脏病心功能不佳者。维持窦律胺碘酮的维持量0．2／d， 个别0．1／d也能有效。在心梗、心肌病、心衰患者有过室速 或室颤复苏者都应常规选用胺碘酮，此类病例I类推荐远期 预防应是埋藏式心脏转复除颤器(ICD)，但胺碘酮应用也很 重要，不接受ICD者应该用胺碘酮，接受ICD者也能用胺碘 酮，此时胺碘酮的维持量0．2—0．4／d，如与ACEI／ARB或13 受体阻滞剂合用，也有互补加强疗效。胺碘酮用于一级预 防，尚未见有确切效果，因此不主张应用。也有非持续性室 速或频发室性早搏发生于心梗、心衰、心肌病和心室肥厚患 者，也可应用胺碘酮治疗，此种情况未见应用胺碘酮后死亡 率降低，但是应用后室性心律失常减少，患者症状可获改善。 可见胺碘酮应用逐渐广被接受，已写入房颤治疗、室性心律 失常治疗、心肺复苏、心衰治疗和心梗治疗等各指南。 |
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