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闭经的中医治疗---虎假狐媚主讲
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闭经的中医治疗(虎假狐媚于十八日群里主讲) 首先了解一下闭经的分类： 通常有原发、继发；真性、假性及病理性、生理性之分。 凡年满18周岁，月经尚未来潮者，称为原发性闭经；多由先天性异常，包括卵巢或苗勒氏组织的发育异常所引起。 月经周期建立后，又连续6个月以上无月经者，称为继发性闭经，多由继发性疾病引起。 这个６个月。。。中妇里讲３个月。 病机： 二阳之病，发心脾，有不得隐曲，女子不月。 二阳者阳明也，由于思虑过多，精神上的创伤，致脾失健运，血海干枯，而成经闭之病。冲主血海，故此句言及闭经虚证产生的病机。 素问评热病论篇：月事不来者胞脉闭也，胞脉者属心而络于胞中，今气上迫肺，心气不得下通，故月事不来也。 胞脉者属心而络于胞中，与西医的下丘脑－垂体－－卵巢轴相符，在中医理论中与肾（包括脑）－冲任－－胞宫轴相近，其中任何一个环节发生故障，均可引起闭经。故冲任二脉在对闭经的病机的阐述中占有重要的地位，冲脉隶属阳明，冲主血海，任出于肾，经出于肾。故冲任的病变是引起闭经的主要病机。 气上迫于肺，是引起冲任病变的主要因素。这些病因涉及到引起闭经的各种原因：可以理解为肝郁气逆，阴虚火旺，胃热上扰等迫肺，由肺及心，心主血脉，终致冲任之气血不能下行胞中故引起胞络阻隔或血枯而致闭经。 综上所述发病机理主要是冲任气血失调，有虚、实两个方面，虚者由于冲任亏败，源断其流；实者因邪气阻隔冲任，经血不通。 明确了这两个大的分型。在治疗上起到很重要的作用。 [辨证论治] 在确诊闭经之后，尚须明确是经病还是他病所致，因他病致闭经者先治他病然后调经。 辨证重在辨明虚实或虚实夹杂的不同情况。 虚证者治以补肾滋肾，或补脾益气，或补血益阴，以滋养经血之源； 实证者治以行气活血，或温经通脉，或祛邪行滞，以疏通冲任经脉。 本病虚证多实证少，切忌妄行攻破之法，犯虚虚实实之戒。 一：血枯者，为虚证闭经的主要病机，临证时宜先补后攻，寓通于补，补乃助其蓄积，通是因势利导。 １凡气血不足型，第一阶段治疗用健脾醒胃之剂调理，方用香砂六君子丸加减，待脾胃功能恢复，予调补气血兼填补奇经，予十全大补汤加减。一般加用血肉有情之品如胎盘鹿角胶阿胶益补冲任，加用紫石英赫石半夏通阳冲任。 本症型切忌滥投破瘀猛浪之剂，以免犯虚虚之忌。 治血虚有火，闭经+血虚症候+潮热。 慎勿以毒药通之， 宜柏子仁丸兼服泽兰汤。 柏子仁炒另研 牛膝酒洗，卷柏各半两，泽兰叶，续断各二两 熟地黄 为细末，炼蜜丸，如桐子大，空心米饭下三十丸。 夫血生於心，心火旺则津枯而血不化，故用柏子仁以润心而生津，火位之下水 气本之，故用熟地黄以滋水，其四种皆续绝者也， 泽兰汤：泽兰叶三两 当归酒洗 芍药 甘草五钱 右为粗末，每服五钱，水二盏，煎一盏，温服。 ２凡肝肾不足型： 治以滋补肝肾，养血调经。 偏阴虚者，左归丸加减，(枸菟龟山，牛萸鹿地）一般加降冲任药如紫石英赫石半夏。 阴虚火旺明显者，则改用知柏地黄汤合秦艽别甲散。加减如上。 偏阳虚者，右归丸加减。（枸菟归山，桂附桂萸鹿地）加减如上。 二血隔：实证。 １血瘀者，治以理气化瘀，活血调经。 A气滞血瘀： 以气滞为主夹瘀：乌药散合逍遥散。 以血瘀为主夹气滞： 用红花当归散，以闭经伴腰腹疼痛为主症。 此皆破血之药，然不用川芎以行血海之血而用白芷以行阳明之经者， 以血海隶乎阳明也。 红花当归尾紫葳牛膝苏木细辛甘草各二两 赤芍药九两 刘寄奴五两 桂心，白芷各一两半 右为细末，空心热酒调下三钱，食前临卧再服。若久血不行，浓煎红花酒下。 孕妇勿服。一名凌霄花，即紫葳。 行经红花汤，治闭经伴时作胀痛。 此与前方不相连，而青皮桃仁乃厥阴肝经药，要分别此义。 当归尾赤芍药紫葳刘寄奴牛膝玄胡索红花苏木桃仁炒各一钱 青皮香附各八钱 桂心五分 右作一服，水煎，空心服。 血瘀重中偏轻之剂：当归散，专主在脉络。 当归炮穿山甲 蒲黄生炒各半两 辰砂另研一钱 麝香许 右为细末，研匀，每服二钱，食前热酒调下。 血瘀重剂：大黄蟅虫丸。 B寒凝血瘀方选温经汤。 （吴茱萸汤去枣＋麦门冬汤去粳米＋桂枝茯苓丸去桃仁赤芍茯苓＋艾胶汤去生地艾叶） C气虚血瘀方选理冲丸：归芪棱莪知桃蛭 D热结血瘀方： 伴热结阳明选玉烛散（四物加调胃承气汤） 心火亢旺选三合散（凉膈散加四物） ２凡痰湿阻滞型，闭经伴体胖或有白带浮肿。 治宜行气导痰化湿，方用加味导痰汤， 半夏，陈皮，白茯苓，甘草，枳实，黄连，川芎 ３肝经郁热型：疏肝通经解热。 用加味逍遥散： 丹栀逍遥散去煨姜加生地郁金泽兰香附。 实证闭经的通用方： 酒当归１０川芎６赤芍９川牛膝９桂枝７炒干姜１（归芎牛芍桂炮姜） 加减： 血瘀：加炒桃仁９红花９木通９醋玄胡６香附９（桃红通香胡） 气滞：醋柴胡９香附９姜厚朴９木香６醋青皮６炒麦牙９（香朴香胡麦芽青） 寒湿：加炒苍术１０薏米１５茯苓１５姜半夏９（夏苓苍薏米） 上方一般二到四剂月经即可来潮。 如月经来潮常在行经期改用少腹逐瘀汤连服四剂，至月经将净则住家了，其诸症逐渐消失而愈。 虚性闭经：多年来，在临床上对妇人之虚及室女之虚所引起的闭经，均以其不同之生理病理区别辩证求因。妇女虚证闭经易治，只要疗程充足，经血生化充足，其期可待。而室女经枯难治，其多为十八岁而月经未至或至后而量少渐减而闭。此种经闭最属难治。此类病案大都有结核病史。按肺痨分型中百合固金汤证及保真汤证治，并佐用柏子仁丸。要是无结核病史，就按肝肾虚损型治，治法如上所述。 |
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