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dhmdddd木虫 (正式写手)
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肝硬化如何定性结节性质
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各位好： 我爸在今年六月底的时候，查出有小二阳，因为我们家一直没有人有肝炎，怎么会是病毒携带者原因不明。肝功当时谷丙转氨酶52吧，当时做了一个B超，说的是肝内有钙化点，结果显示的一个钙化点大小是九点多mm*七点多mm（好像是这个，具体的数值不记得了）。病毒量有百万。国庆节回家的时候又和他重新去检查，彩超结果如下： 肝脏大小形态正常，包膜不光滑，边缘角锐，肝内可见数枚高回声，其一位于肝右叶，大小约为10.4*13.7mm，轮廓清，内回声不均匀。PDFI：其内及周边可见血流信号，肝右叶另见，7.7*7.4mm强回声，后伴声影，余肝内呈粗大回声光点，实质回声不均匀，血管纹理清晰。门静脉内径约为12mm，肝外胆管内径约为6.7mm。 胆囊大小约为69*29mm，壁毛糙，内透声好，未见异常回声。 胰腺大小形态正常，实质回声不均匀，主胰管未见明显扩张。 脾脏厚约38mm，包膜光滑，实质回声均匀，未见异常回声。 后来又做了一个增强CT，结果如下： 肝脏轮廓清，形态失常，比例失调，增强后可见多个结节影，较大者约为19*16mm，位于肝右叶，动脉期有强化，门脉期强化减低，肝内胆管未见明显扩张，大小约为8个肋单位，增强后未见明显异常密度影。 胆囊壁增厚，未见异常密度影。 胰腺未见异常密度影。 腹膜后未见明显淋巴结，余未见明显异常。 B超和CT的结果都是打电话时我记下来的，中间可能有错别字。另检查的AFP为20，谷丙转氨酶和谷草转氨酶均为50。 这个当时看影像的人不一样，分析结果也会不一样吧，给大家一个数据上的参考。 现在医院说是想要确定结节的性质，推荐的有肝脏活体穿刺和介入检查。说介入检查就是动脉注射碘油，看看结节周围的血管是否吸收，不是肿瘤的话就不会吸收，是的话就会吸收同时碘油会栓塞血管，阻止肿瘤的进一步发展。我自己又在网上看了看，理解成这样子了，介入检查是这个意思吗？结节周围及其内可见血流信号是不是就是肿瘤的可能性比较大？还有就是以后是不是我们就要做定期检查？查哪些？如果这次不是肿瘤的话做了介入，以后肝硬化还会病变成肝癌吗？ 先感谢大家！！ |
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首先，我们分析检查结果。 彩超结果如下： 肝脏大小形态正常，包膜不光滑，边缘角锐，肝内可见数枚高回声，其一位于肝右叶，大小约为10.4*13.7mm，轮廓清，内回声不均匀。PDFI：其内及周边可见血流信号，肝右叶另见，7.7*7.4mm强回声，后伴声影，余肝内呈粗大回声光点，实质回声不均匀，血管纹理清晰。门静脉内径约为12mm，肝外胆管内径约为6.7mm。 胆囊大小约为69*29mm，壁毛糙，内透声好，未见异常回声。 胰腺大小形态正常，实质回声不均匀，主胰管未见明显扩张。 脾脏厚约38mm，包膜光滑，实质回声均匀，未见异常回声。 B超报告有点矛盾。一般讲，高回声多见于结石，比如7.7*7.4mm强回声，后伴声影，这是比较典型的结石表现。低回声，血流信号丰富，多见于肝血管瘤或者肝肿瘤。比如：其一位于肝右叶，大小约为10.4*13.7mm，轮廓清，内回声不均匀。PDFI：其内及周边可见血流信号。但是，奇怪的是此处，这个结节是高回声，同时伴血流丰富。很难判断具体是什么。 后来又做了一个增强CT，结果如下： 肝脏轮廓清，形态失常，比例失调，增强后可见多个结节影，较大者约为19*16mm，位于肝右叶，动脉期有强化，门脉期强化减低，肝内胆管未见明显扩张，大小约为8个肋单位，增强后未见明显异常密度影。 胆囊壁增厚，未见异常密度影。 胰腺未见异常密度影。 腹膜后未见明显淋巴结，余未见明显异常。 B超和CT的结果都是打电话时我记下来的，中间可能有错别字。另检查的AFP为20，谷丙转氨酶和谷草转氨酶均为50。 这个当时看影像的人不一样，分析结果也会不一样吧，给大家一个数据上的参考。 CT显示肝脏形态失常，比例失常。增强见多个结节影。最大的那个位于右叶，动脉强化，静脉减低。这个时像的变化符合血管瘤和肿瘤的特点。然而，一般讲它们的主要区别在于时间：肝癌的增强值曲线为缓升→平直→缓降型。血管瘤的增强值曲线为速升→缓降型。然而，CT报告中并未明确说明。此外，CT中未提示结石的存在。 其次，我们来讨论一下诊断。1）胆结石，基本不考虑。2）肝血管瘤，有可能，可能性60%。3）肝癌，结合肝炎病毒感染量，B超和CT均提示肝脏形态失常等，可能性80%。那么，最终的诊断是：1）肝脏占位 肝癌？血管瘤？ 2）肝硬化代偿期 3）乙肝病毒携带 现在医院说是想要确定结节的性质，推荐的有肝脏活体穿刺和介入检查。说介入检查就是动脉注射碘油，看看结节周围的血管是否吸收，不是肿瘤的话就不会吸收，是的话就会吸收同时碘油会栓塞血管，阻止肿瘤的进一步发展。我自己又在网上看了看，理解成这样子了，介入检查是这个意思吗？结节周围及其内可见血流信号是不是就是肿瘤的可能性比较大？还有就是以后是不是我们就要做定期检查？查哪些？如果这次不是肿瘤的话做了介入，以后肝硬化还会病变成肝癌吗？ 最后，我来回答你的问题。 1）穿刺还是介入？一般说，肝癌的治疗分为手术和介入治疗，化疗的效果不理想。前两者的实施标准是癌灶的大小和范围，如果很弥漫或者很大，则考虑介入治疗。如果很小，很局限，可以手术治疗（当然也与医院大小，医生手术水平有关）。 2）具体诊断。我已经在上面说过了。肝炎病毒感染---肝硬化---肝癌，这是标准的三部曲。你父亲的肝炎病毒感染已确定，肝硬化已确定，所以，肝癌的可能性确实很大。 3）如果不是肝癌，以后还会变成肝癌么？上面我说过了，即使这次不是，他也有继续发展为肝癌的可能。所以，需要做的就是开始正规的抗肝炎病毒治疗，把病毒控制住，不让它复制，控制肝硬化的程度，就能够减小肝癌的发生可能。 4）个人建议：去一家3甲的大型医院，有肝胆外科专科，找一个40岁左右的年轻专家好好看看。必要时复查各种检查。祝你父亲健康！一切平安！ |
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dhmdddd5楼2012-10-23 05:58:07
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