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小木虫论坛-学术科研互动平台 » 生物医药区 » 医学 » 临床旧帖 » 肝硬化如何定性结节性质
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dhmdddd

木虫 (正式写手)

[求助] 肝硬化如何定性结节性质

各位好：
我爸在今年六月底的时候，查出有小二阳，因为我们家一直没有人有肝炎，怎么会是病毒携带者原因不明。肝功当时谷丙转氨酶52吧，当时做了一个B超，说的是肝内有钙化点，结果显示的一个钙化点大小是九点多mm*七点多mm（好像是这个，具体的数值不记得了）。病毒量有百万。国庆节回家的时候又和他重新去检查，彩超结果如下：
肝脏大小形态正常，包膜不光滑，边缘角锐，肝内可见数枚高回声，其一位于肝右叶，大小约为10.4*13.7mm，轮廓清，内回声不均匀。PDFI：其内及周边可见血流信号，肝右叶另见，7.7*7.4mm强回声，后伴声影，余肝内呈粗大回声光点，实质回声不均匀，血管纹理清晰。门静脉内径约为12mm，肝外胆管内径约为6.7mm。
胆囊大小约为69*29mm，壁毛糙，内透声好，未见异常回声。
胰腺大小形态正常，实质回声不均匀，主胰管未见明显扩张。
脾脏厚约38mm，包膜光滑，实质回声均匀，未见异常回声。

后来又做了一个增强CT，结果如下：
肝脏轮廓清，形态失常，比例失调，增强后可见多个结节影，较大者约为19*16mm，位于肝右叶，动脉期有强化，门脉期强化减低，肝内胆管未见明显扩张，大小约为8个肋单位，增强后未见明显异常密度影。
胆囊壁增厚，未见异常密度影。
胰腺未见异常密度影。
腹膜后未见明显淋巴结，余未见明显异常。
B超和CT的结果都是打电话时我记下来的，中间可能有错别字。另检查的AFP为20，谷丙转氨酶和谷草转氨酶均为50。

这个当时看影像的人不一样，分析结果也会不一样吧，给大家一个数据上的参考。

现在医院说是想要确定结节的性质，推荐的有肝脏活体穿刺和介入检查。说介入检查就是动脉注射碘油，看看结节周围的血管是否吸收，不是肿瘤的话就不会吸收，是的话就会吸收同时碘油会栓塞血管，阻止肿瘤的进一步发展。我自己又在网上看了看，理解成这样子了，介入检查是这个意思吗？结节周围及其内可见血流信号是不是就是肿瘤的可能性比较大？还有就是以后是不是我们就要做定期检查？查哪些？如果这次不是肿瘤的话做了介入，以后肝硬化还会病变成肝癌吗？

先感谢大家！！
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上班族，学习ing……
1楼 2012-10-21 09:20:02
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estherkang

新虫 (初入文坛)

【答案】应助回帖

★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
感谢参与，应助指数 +1
dhmdddd: 金币+8, ★★★很有帮助, 谢谢 2012-10-22 21:32:16
建议介入检查
单从你的描述看，AFP不高，肝功没有很严重损害，个人认为肝硬化的可能性更大
建议保肝、抗病毒治疗
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2楼2012-10-22 21:02:48
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dhmdddd

木虫 (正式写手)
引用回帖:
2楼: Originally posted by estherkang at 2012-10-22 21:02:48
建议介入检查
单从你的描述看，AFP不高，肝功没有很严重损害，个人认为肝硬化的可能性更大
建议保肝、抗病毒治疗

十分感谢您的回答，正准备做介入检查，我看到您是中西医结合的，有什么食物对保肝护肝比较好的吗？
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上班族，学习ing……
3楼2012-10-22 21:34:22
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流浪星

金虫 (小有名气)

【答案】应助回帖

★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
感谢参与，应助指数 +1
dhmdddd: 金币+8, ★★★很有帮助, 谢谢！ 2012-10-23 19:03:27
个人认为最好是肝脏穿刺活检，介入费用较高，对于肝脏代谢损伤比较大，不过肝功能目前还可以耐受。
因为肿块有2CM左右大小了，比较容易穿刺到病变部位。
LZ父亲平时是否喜欢饮酒呢？
病毒性肝炎，肝癌与肝硬化是肝脏病变的不同阶段，病毒性肝炎，肝硬化可向肝癌逐步转变
目前抗病毒，护肝当然是必须的，但是最重要的是明确诊断，明确肿块性质
肝癌，也有30%的AFP是阴性的，活检是金标准。
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一生只流两行泪，半为苍生半美人
4楼2012-10-22 23:49:27
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achates

银虫 (小有名气)

【答案】应助回帖

★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
感谢参与，应助指数 +1
dhmdddd: 金币+30, ★★★★★最佳答案, 十分感谢！ 2012-10-23 19:01:37
首先，我们分析检查结果。

彩超结果如下：
肝脏大小形态正常，包膜不光滑，边缘角锐，肝内可见数枚高回声，其一位于肝右叶，大小约为10.4*13.7mm，轮廓清，内回声不均匀。PDFI：其内及周边可见血流信号，肝右叶另见，7.7*7.4mm强回声，后伴声影，余肝内呈粗大回声光点，实质回声不均匀，血管纹理清晰。门静脉内径约为12mm，肝外胆管内径约为6.7mm。
胆囊大小约为69*29mm，壁毛糙，内透声好，未见异常回声。
胰腺大小形态正常，实质回声不均匀，主胰管未见明显扩张。
脾脏厚约38mm，包膜光滑，实质回声均匀，未见异常回声。

B超报告有点矛盾。一般讲，高回声多见于结石，比如7.7*7.4mm强回声，后伴声影，这是比较典型的结石表现。低回声，血流信号丰富，多见于肝血管瘤或者肝肿瘤。比如：其一位于肝右叶，大小约为10.4*13.7mm，轮廓清，内回声不均匀。PDFI：其内及周边可见血流信号。但是，奇怪的是此处，这个结节是高回声，同时伴血流丰富。很难判断具体是什么。

后来又做了一个增强CT，结果如下：
肝脏轮廓清，形态失常，比例失调，增强后可见多个结节影，较大者约为19*16mm，位于肝右叶，动脉期有强化，门脉期强化减低，肝内胆管未见明显扩张，大小约为8个肋单位，增强后未见明显异常密度影。
胆囊壁增厚，未见异常密度影。
胰腺未见异常密度影。
腹膜后未见明显淋巴结，余未见明显异常。
B超和CT的结果都是打电话时我记下来的，中间可能有错别字。另检查的AFP为20，谷丙转氨酶和谷草转氨酶均为50。
这个当时看影像的人不一样，分析结果也会不一样吧，给大家一个数据上的参考。

CT显示肝脏形态失常，比例失常。增强见多个结节影。最大的那个位于右叶，动脉强化，静脉减低。这个时像的变化符合血管瘤和肿瘤的特点。然而，一般讲它们的主要区别在于时间：肝癌的增强值曲线为缓升→平直→缓降型。血管瘤的增强值曲线为速升→缓降型。然而，CT报告中并未明确说明。此外，CT中未提示结石的存在。

其次，我们来讨论一下诊断。1）胆结石，基本不考虑。2）肝血管瘤，有可能，可能性60%。3）肝癌，结合肝炎病毒感染量，B超和CT均提示肝脏形态失常等，可能性80%。那么，最终的诊断是：1）肝脏占位 肝癌？血管瘤？ 2）肝硬化代偿期 3）乙肝病毒携带

现在医院说是想要确定结节的性质，推荐的有肝脏活体穿刺和介入检查。说介入检查就是动脉注射碘油，看看结节周围的血管是否吸收，不是肿瘤的话就不会吸收，是的话就会吸收同时碘油会栓塞血管，阻止肿瘤的进一步发展。我自己又在网上看了看，理解成这样子了，介入检查是这个意思吗？结节周围及其内可见血流信号是不是就是肿瘤的可能性比较大？还有就是以后是不是我们就要做定期检查？查哪些？如果这次不是肿瘤的话做了介入，以后肝硬化还会病变成肝癌吗？

最后，我来回答你的问题。 1）穿刺还是介入？一般说，肝癌的治疗分为手术和介入治疗，化疗的效果不理想。前两者的实施标准是癌灶的大小和范围，如果很弥漫或者很大，则考虑介入治疗。如果很小，很局限，可以手术治疗（当然也与医院大小，医生手术水平有关）。 2）具体诊断。我已经在上面说过了。肝炎病毒感染---肝硬化---肝癌，这是标准的三部曲。你父亲的肝炎病毒感染已确定，肝硬化已确定，所以，肝癌的可能性确实很大。 3）如果不是肝癌，以后还会变成肝癌么？上面我说过了，即使这次不是，他也有继续发展为肝癌的可能。所以，需要做的就是开始正规的抗肝炎病毒治疗，把病毒控制住，不让它复制，控制肝硬化的程度，就能够减小肝癌的发生可能。 4）个人建议：去一家3甲的大型医院，有肝胆外科专科，找一个40岁左右的年轻专家好好看看。必要时复查各种检查。祝你父亲健康！一切平安！
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dhmdddd
人生就是一趟列车，始发站是出生，终点站是死亡。。。。。返老还童就是返程车。。。。。结局差球不多
5楼2012-10-23 05:58:07
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流浪星

金虫 (小有名气)

【答案】应助回帖

★ ★ ★ ★
dhmdddd: 金币+4, ★★★很有帮助 2012-10-28 14:53:34
非常同意楼上的观点。
对于肝癌的治疗，我还想补充一点
数个小于3CM的，不一定非要手术，射频治疗也是一种比较好的方法。
肝癌对于化疗，放疗都不是很敏感。
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一生只流两行泪，半为苍生半美人
6楼2012-10-23 08:51:59
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dhmdddd

木虫 (正式写手)
引用回帖:
4楼: Originally posted by 流浪星 at 2012-10-22 23:49:27
个人认为最好是肝脏穿刺活检，介入费用较高，对于肝脏代谢损伤比较大，不过肝功能目前还可以耐受。
因为肿块有2CM左右大小了，比较容易穿刺到病变部位。
LZ父亲平时是否喜欢饮酒呢？
病毒性肝炎，肝癌与肝硬化是 ...

当时我问的，医生说结节还小，可能穿不准，也怕穿刺之后有别的问题，不知道后边恢复的话快不快。十分感谢你的回答。
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上班族，学习ing……
7楼2012-10-23 19:04:17
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dhmdddd

木虫 (正式写手)
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引用回帖:
5楼: Originally posted by achates at 2012-10-23 05:58:07
首先，我们分析检查结果。

彩超结果如下：
肝脏大小形态正常，包膜不光滑，边缘角锐，肝内可见数枚高回声，其一位于肝右叶，大小约为10.4*13.7mm，轮廓清，内回声不均匀。PDFI：其内及周边可见血流信号，肝右叶 ...

谢谢您的耐心讲解，我们是在地方医院看的，局限性比较大，我会和家人讨论进一步的治疗。谢谢！
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8楼2012-10-23 19:06:26
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achates

银虫 (小有名气)
引用回帖:
8楼: Originally posted by dhmdddd at 2012-10-23 19:06:26
谢谢您的耐心讲解，我们是在地方医院看的，局限性比较大，我会和家人讨论进一步的治疗。谢谢！...

没事，不用客气。

如果你们家在西北，我可以介绍医生给你们。
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dhmdddd
人生就是一趟列车，始发站是出生，终点站是死亡。。。。。返老还童就是返程车。。。。。结局差球不多
9楼2012-10-24 02:07:17
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dhmdddd

木虫 (正式写手)
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引用回帖:
9楼: Originally posted by achates at 2012-10-24 02:07:17
没事，不用客气。

如果你们家在西北，我可以介绍医生给你们。...

谢谢，我们家不在西北，我们家是河南的。
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上班族，学习ing……
10楼2012-10-28 14:53:20
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