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小木虫论坛-学术科研互动平台 » 生物医药区 » 医学 » 临床旧帖 » 类似冻疮的红斑 ...求助
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by1992

银虫 (小有名气)

[求助] 类似冻疮的红斑 ...求助

某人，在前年时间我的手上就已经出现类似冻疮的很多小东西了，就是不疼不痒，所以没有去在意她。12月冬天我到海南旅游，那里天气真好，阳光强烈，真后悔没有带遮阳伞和防晒霜，3天玩了5个地方，真过瘾，就是有些累，回来后突然就生病了，发高烧了，吃了一些感冒药和消炎药，就感觉好了，但是有时还有些低热，有时上楼喘不过气，整个人都没力气，我也没有太在意，但过了几天，我记得一夜之后脸上发出来了红斑，类似于蝴蝶形的斑，红的像要滴出血一样，我赶快擦999皮炎平软膏，当时感觉凉凉的，不过到现在也不见好透。医生，我因为旅游感染了什么怪病了吧，好治吗？如果治不好我还能嫁人吗；其它不对劲的地方就是：我掉头发好像有些多，双手指有时隐隐痛，双脚有时候酸疼，差不多3个月， 听老年人说红斑会传染的，这是传染病吗？
        王医生：了解小刘的病情后进行了一系列的检查。如下：
体格检查：体温(T)：38.2，呼吸（R）：20次/分，血压（BP）120/90mmHg. 无咳嗽咳痰，无恶心呕吐；面色蝶形红斑，浅表淋巴结无肿大。双睑无浮肿，睑结膜及球膜充血等，对光反射灵敏。口唇无紫绀，咽部，扁桃体无肿充血，肿大。胸廓外形无异常，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清，心率（P）：110次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾，肾区无压痛，叩痛。脊柱及四肢无畸形，双手指肿胀，伴压痛，以拇指及食指为甚，余关节未有压痛，
血常规：白细胞12（4.0-10×109/L）中性粒细胞：84.7%（参考区间：43 %-70 %）淋巴细胞：8.5 % （参考区间：20 %-40 %）
抗CCP（环瓜氨酸肽）抗体定量 ：28 RU/ml  (参考区间：<25)
RF定量：45U/ml  (参考区间：<25) ；PPD试验：阴性
白蛋白：32 g/L （参考区间：35-50），,球蛋白：37.8 g/L（参考区间：20-40），白球比例：0.8(参考区间：1.2-2.5)，钾：2.9mmol/l（参考区间：3.5-5.3），碳酸氢根(TCO2)： 20.5 (22-29)，乳酸脱氢酶：639（参考区间：200-380）
抗核抗体（ANA）：阳性，（S，斑点型），ANA-ｄ滴度为１：320，（参考区间 <1:40 ）
Anti-dsDNA 阳性, Anti-histones(组蛋白)阳性，抗Anti-SmD1（史密斯抗原）阳性、Anti-SSA/Ro52 (核糖核蛋白抗原Ro 52KD)  阳性 ，
C3：        0.5 g/L      （0.88-2.01）；IgM：4.16g/L  ↑(0.7-3.0),
C反应蛋白：CRP 9.34     （0-6）；红细胞沉降率（ESR）：36  （0-20）

       
试分析：
        1．为什么会出现这样的症状？试分析可能的病因。
        2．根据身体检查结果，推测小刘的身体状况？免疫状态如何？
        3．他可能得了什么病？你为何这样说？
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1楼 2012-04-08 14:11:10
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gdmcbmw

银虫 (小有名气)

【答案】应助回帖

自身抗体检查 系统性红斑狼疮患者存在多种自身抗体 , 如 : 抗核抗体（ ANA ）抗 ds-DNA 抗体、抗SM抗体、抗 RNP 抗体、抗 Ro/SSA抗体、抗 La/SSB 抗体、狼疮细胞、抗核糖体 RNP 抗体、类风 湿因子、抗组蛋白抗体、抗 Ku 抗体、抗 U 抗体、抗器官特异性抗体等等。其中抗ds-DNA 抗 体，抗 SM 抗体具有诊断特异性。抗核抗体（ ANA ）阳性率高，可达 95% ，可作为参考试 验，但周边型、均质型抗核抗体多见于系统性红斑狼疮患者的血清中，具有一定的临床意义，而斑点型和核仁型多见于其他结缔组织病。狼疮细胞的检出率可达 60% ，多在发病初期和活动期出现，用激素或免疫抑制剂治疗后很快消失，检出狼疮细胞的病人并不都是系统性红斑狼疮，其他结缔组织病也可检出狼疮细胞。临床观察，有抗 ds-DNA 抗体和抗 SM 抗体阳性者常提示肾脏及神经系统等脏器出现损害者较多，病情相对较重，预后较差；如果抗 ds- DNA 抗体和抗 SM 抗体阴性，抗 RNP 抗体阳性，发生肾炎、神经精神病变者较少。抗心磷 脂抗体多见于狼疮抗凝物质者，伴血小板减少，易发生习惯性流产。抗组蛋白抗体的药物性狼疮多见。抗 Ku 抗体、抗 U 抗体阳性多数合并其他结缔组织病。器官特异性抗体包括抗红细胞抗体，抗白细胞抗体，抗血小板抗体，抗淋巴细胞抗体，抗细胞浆抗体，抗骨骼肌细胞，抗平滑肌细胞抗体，抗甲状腺上皮抗体，抗心肌抗体，抗肾小球上皮抗体，抗神经细胞抗 体等，均能与各自的细胞结合，产生炎性作用。
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10楼2012-04-14 23:04:53
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peterwan59

木虫 (正式写手)

【答案】应助回帖

★
感谢参与，应助指数 +1
by1992: 金币+1, 互動獎勵 2012-04-09 12:33:36
请尽早去大医院的风湿免疫科就诊！
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2楼2012-04-08 21:53:12
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huiping

木虫 (正式写手)

【答案】应助回帖

★ ★
感谢参与，应助指数 +1
by1992: 金币+2, ★有帮助, 謝謝互動 2012-04-09 12:34:33
1、为什么会出现这样的症状？试分析可能的病因。
感染、劳累、暴晒引起自身免疫疾病。
2．根据身体检查结果，推测小刘的身体状况？免疫状态如何？
免疫功能激活过度了。自己损害自己。
3．他可能得了什么病？你为何这样说？
可能得了系统性红斑狼疮。我见过这样的病人，病情反复，病程长，一定要防晒！！！
去大医院的风湿免疫科就诊！
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3楼2012-04-09 07:00:26
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mzhlei

铜虫 (小有名气)

【答案】应助回帖

★ ★ ★
感谢参与，应助指数 +1
by1992: 金币+3, ★有帮助, 謝謝互動 2012-04-09 12:35:00
by1992: 回帖置顶 2012-04-09 19:03:06
1．为什么会出现这样的症状？试分析可能的病因。
    红斑狼疮是一种多见于年轻女性的常见免疫性疾病。本身可以分为多种类型。其中有冻疮样红斑狼疮，极易与冻疮混淆。但考虑到病史特征（不痛不痒）及目前日晒后皮损加重以及其他参考指标分析，很可能发展为系统性红斑狼疮SLE。目前SLE病因尚不完全清楚，与雌激素及免疫状态失衡有关。
2．根据身体检查结果，推测小刘的身体状况？免疫状态如何？
   根据患者自身免疫抗体检查结果ANA和各项ENA、血沉看，处于自身免疫状态，整个SLE处于活动期。
3．他可能得了什么病？你为何这样说？
   首先，就大的方向而言，SLE的诊断基本确立，面部蝶形红斑、日光敏感、关节痛、ANA及ENA升高、C3下降等完全符合诊断标准。其次，目前患者的一个大问题是低钾血症，血钾低达2.9，必须立即补钾，可口服或静脉。另外，患者CCP抗体及RF阳性，不能排除重叠类风关的可能，若有则为重叠综合征，关节片的检查是必要的。再者，SLE患者血三系会下降，但该患者白细胞、中性粒细胞升高，且出现发热，应考虑细菌感染可能，痰涂片、痰培养、胸片等应予检查。同时，肝肾功能、尿常规等也应该检查。
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4楼2012-04-09 09:25:26
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