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寻梦五世

木虫 (职业作家)

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[交流] 让大家更好的认识康复医学这门新兴的又非常重要的学科已有17人参与

   康复医学，跟其他的医学学科相比较而言，是一门比较年轻的学科。基本上是在第二次世界大战之后开始兴起的，由于战争的缘故，导致了很多病伤残者，虽然患者的生命保住了，可是却遗留了严重的功能障碍，导致患者日常生活不能自理。简单的说，对病人进行康复治疗的目的就是使病人通过全面的康复治疗，能够重新回归社会，回归家庭，生活自理。
   而康复医学科的医生，除了必须具备全面的临床医学知识和技能以外，还必须具备康复医学的知识和技能。因为康复医学科的病人，基本上以中老年为主，中老年病人或多或少都有很多基础疾病，比如高血压，糖尿病，冠心病等，所以必须康复医生必须掌握内科学的知识和技能加上康复医学的知识和技能，才能成为一个合格的康复医生。
   在这里，我举一个简单的常见的例子说明一下康复医学的重要性。大家都知道，脑卒中（又叫中风）后会导致偏瘫，也就是老百姓的说的半身不遂，对于这个疾病，内科治愈的标准就和康复医学科的标准完全不一样。通过及时有效的内科治疗，病人保住了生命，CT,MRI是判断病灶吸收与否以及能否出院的主要依据，从神经科的角度来看，病人达到了出院的标准就可以出院了。可是由于脑卒中导致了肢体功能障碍，以及言语障碍等，使病人出院后生活不能自理，严重影响到病人的生活质量，这个时候康复医学的重要性就体现出来了。康复医学涉及的领域也非常广发，目前国内发展得比较成熟的主要有神经系统疾病的康复，最多的是脑卒中后偏瘫，言语功能障碍，吞咽功能障碍的康复，小儿脑瘫的康复，骨科疾病的康复，其它的心脏疾病的康复，糖尿病的康复，呼吸系统疾病的康复目前并不成熟，做得也较少。
      下面我会在介绍一下关于康复医学的一些基本知识，以便大家能更好的认识这门学科。
                                                   康复医学
      康复医学是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科，更具体地说，康复医学是为了康复的目的而应用有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗、训练和处理的一门医学学科。康复医学由称第三医学（临床医学为第一医学，预防医学为第二医学）。在现代医学体系中，已把预防、医疗、康复相互联系，组成一个统一体。康复医学起始于第二次世界大战之后，原以残疾人为主要服务对象。现代康复医学是近半个世纪来蓬勃发展起来的，它的发展是人类医学事业发展的必然趋势，也是现代科学技术进步的结果。康复医学是医学一个新分支的学科，主要涉及到利用物理因子和方法（包括电、光、热、声、机械设备和主动活动）以诊断、治疗和预防残疾和疾病（包括疼痛），研究使病、伤、残者在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复，消除或减轻功能障碍，帮助他们发挥残留功能，恢复其生活能力，工作能力以重新回归社会。康复医学是由理疗学，物理医学逐渐发展形成一门新学科。由于传统上在疾病的诊断，物理疗法、职业疗法及其有关治疗中，物理因子及物理疗法一直为主要手段，所以康复医学的英文表达以物理为词根，Physiatrics,physiatry（美国，加拿大），physicalmedicine(英国，南北美洲），Physicalmedicineandrehabitition(美国，新西兰和澳大利亚）。在日本用rehabilitation.康复医学主要面向慢性病人及伤残者，强调功能上的康复，而且是强调体功能康复，使患者不但在身体上，而且在心理上和精神上得到康复。它的着眼点不仅在于保存伤残者的生命，而且还要尽量恢复其功能，提高生活素质，重返社会，过有意义的生活。
康复的领域
　　包括"医学康复"(medical rehabilitation)（利用医疗手段促进康复），"教育康复"(educationalrehabilitation，通过特殊教育和培训以促进康复），"职业康复"(vocational rehabilitation，恢复就业，取得就业机会），"社会康复"(social rehabilitation，在社会的层次上采取与社会生活有关的措施，促进残疾人能重返社会）. 实现以上四个领域的康复也就是"全面康复"。
康复医学的构成
   基础康复学、康复残疾学（学科体系的核心、支柱）、临床康复评定学和临床康复治疗学。　　
康复医学研究的对象
   伤病所造成的功能障碍和能力受限的病伤残者以及老年人当中的活动功能受限者。
基本原则
　　康复医学的三项基本原则：功能锻炼、全面康复、重返社会。美国心理学家Maslow在50年代提出了需要的理论，这一理论认为人有五种需要：①生理需要，包括食、渴、性、睡眠。②安全需要，包括对自身的安全和财产安全方面的需要，如要求社会安全，生命和财产有保障，有较好的居信环境，老有所养。③社交需要，包括对爱情，友谊，集体生活、社交活动的需要。 ④尊敬的需要，包括自我尊敬与受人尊敬两个方面，由自尊产生对自我的评价，个人才能的发挥，个人的成就动机等。受人尊敬产生对名誉、地位的追求以及对权利的欲望等。⑤自我实现的需要，这是一个人实现自己理想抱负的需要，是人的高级需要。按这五种基本需要的重要性排列成不同层次，首先是生理需要，而后依次是安全、社会、尊敬、自我实现需要。残疾人也有同样需求有能停留在中间某个阶段、因此对残疾人需要进行全面的康复，不仅需要进行功能训练，而且要在生理上、心理上、职业上和社会生活上进行全面的整体的康复，最终重返社会。
组成　　
   1、康复评定与诊断的区别：评定不同于诊断，远比诊断细致而详尽。由于康复医学的对象是患者及其功能障碍，目的是最大限度地恢复、重建或代偿其功能，康复评定不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的科学基础。　　
      2、康复治疗技术常用的方法是：物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、言语治疗（ST）、心理辅导与治疗、文体治疗、中国传统治疗、康复工程、康复护理、社会服务。　　
      3、康复医学科的工作方式是：采用多专业联合作战的方式。　　
      4、康复医学科的康复治疗组（team work）组长为物理医学与康复医师（physiatrist），成员包括物理治疗师/士（PT）、作业治疗师/士（OT）、言语矫正师（ST）、心理治疗师、假肢与矫形器师（P&O）、文体治疗师（RT）、社会工作者（SW）。　　
工作形式
  　 1、医疗康复 2、社区康复 3、康复工程 4、教育康复　5、康复护理　　6、职业康复　7、康复教育

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1楼2012-03-18 23:55:49

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寻梦五世: 回帖置顶 2012-03-19 00:04:00

脑卒中的康复治疗
随着医疗水平的不断提高，脑卒中患者的生存率也有了明显的提高，但是由于脑卒中的高致残率，使患者的生存能力和生活质量受到了严重影响，同时也给家庭和社会带来了沉重负担。那么，如何将脑卒中的致残率降至最低、如何提高患者的生活质量和自理能力，康复医疗的作用越来越受到临床医生的重视。但是对于康复医学的概念、康复治疗的适应证、康复治疗的原则以及康复治疗的方法等，很多临床医生仍需要更深入的了解。
1 康复治疗的目的
临床医生面对更多的是急性脑血管病，给予各种各样的药物治疗、介入治疗或手术治疗等，其目的是尽可能减少器官或脏器水平的损伤，避免残疾的发生。但是，一旦脑发生了难以挽回的损伤时，康复治疗就应及时介入，而康复治疗的目的就是要尽可能的减少器官水平的进一步损害、尽可能的恢复日常生活活动能力，减少患者的活动受限，并使患者在精神心理上再适应以恢复其社会活动参与能力，降低参与的局限性。临床医生应注意到，康复的目的决不仅仅是运动、语言等功能的恢复，还应包括心理、社会适应，要尽可能鼓励患者生活自立、重新回到社会生活中。
2 脑卒中早期康复的目的
早期康复的最基本的目的是防止以后会影响康复进程的并发症的发生、尽早促进功能的恢复，如预防异常的身体姿势，预防关节活动受限、疼痛、挛缩，预防褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓、直立性低血压等。
3 康复治疗的模式
卒中单元被认为是卒中治疗最有效的方式。近几年来，卒中单元已在各级医疗机构中纷纷建立，在卒中单元中，由各专业康复技术人员组成的康复治疗
小组对患者的治疗起着至关重要的作用。国外的研究也认为，尽管早期溶栓治疗效果令人兴奋，但在此领域最大的进展仍是卒中单元，卒中单元治疗的患者更有可能存活、出院回家、重获功能性独立，其获得成功的原因更多是多学科卒中康复治疗的结果。另外，脑卒中三级康复的概念值得推广 J。所谓三级康复即从综合医院脑血管病病房的早期康复、到脑血管病专科康复中心的进一步康复以及最后回到社区医院继续进行康复治疗的持续康复治疗体系，国家十五课题“脑血管病的三级康复方案的研究”已经证实了三级康复的重要性和有效性，经过半年的观察，持续康复治疗的患者，其运动功能、生活质量等都明显优于仅进行早期康复的患者，抑郁的发生率明显降低。
4 康复治疗的原则
4．1 对患者进行全面的评价
4．1．1 全身情况的评价包括心肺功能、并发症、二级预防相关的危险因素、既往病史等。
4．1．2 功能评价包括认知、语言、情绪、吞咽以及运动、感觉、肌张力、平衡功能及排便功能等。
4．1．3 日常生活活动能力(ADL)评价注意患者的个人卫生处理、转移能力、步行能力等。
4．1．4 神经心理评价包括情绪障碍、性格、人格等。
4．2 康复应尽早进行很多医生经常问到康复到底
应该从什么时间开始，对于卒中患者而言，需要掌握的原则是病情稳定、生命体征稳定后方可开始康复治疗，尤其对于进展性卒中，一定是待病情不再进展48小时后再进行康复治疗。国内研究也已证实了早期康复的治疗效果。
4．3 应充分调动患者的积极性，强调家属的参与康复治疗非常强调患者的主动参与，因为康复的实质是再学习的过程，患者能否主动参与对康复训练效果有直接影响。而在康复治疗小组的治疗模式中，家属是一个重要的成员。
4．4 康复应与治疗并进脑卒中的特点是障碍与疾病共存，故康复应与治疗并进，急性期治疗时不能忽视早期康复治疗，恢复期康复治疗中亦不能忽视相关疾病的治疗与监控，如高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症的治疗等。
4．5 强调康复的全面性和持续性康复治疗决不仅限于运动功能的恢复，很多患者、家属甚至医生都认为康复治疗就是让患者能够行走，从而忽略了其他的康复内容。我们强调康复的全面性就是在康复治疗中要对患者的所有相关障碍都要予以关注并给予相应的治疗。强调康复的持续性，是因为康复治疗所取得的效果是通过再学习而获得的，一旦康复治疗停止，有些再获得的
功能就可能出现退步，从而影响康复治疗的最终效果。康复治疗是需要长期坚持的一项工作，只是治疗的频度、训练的强度在不同时期需要适当的调整而已。

[ Last edited by 寻梦五世 on 2012-3-19 at 00:19 ]

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3楼2012-03-19 00:02:31

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引用回帖:

24楼: Originally posted by cyjcyj at 2013-08-03 09:16:32
康复治疗的效果怎么样啊？另外，康复科独立于神经内科好，还是在一个大神经内科相对独立分组好呢？我是干医院的，很想扩大康复医疗规模和功能啊。请楼主不吝赐教啊。

康复科什么时候是独立于神经内科了？那仍然说明那是不规范的，一个真正的康复科医生，远比临床医生需要学习的东西要多，涉及到骨科，神内科，还有一些内科学的知识，同时，还得懂治疗，这才是真正的康复科医生。你之所以这么说，是因为在中国，这门学科还发展不完善，所以不规范，有些不伦不类。康复医疗的规模和功能，就我个人浅见，首先你得把这门学科规范化。医生的职责，治疗师的职责，护士的职责，这个团队各司其职。分类上骨科康复，神经康复，小儿脑瘫康复，治疗分类物理治疗，作业治疗，言语治疗，假肢矫形等，你看怎样去规划。
中国好的康复，首都医科大学附属博医院（中国康复研究中心），中山医科大学的附一院康复科，附三院康复科，武汉的同济的康复科，宣武，北医三院的运动康复，广东工伤康复中心等都不错。

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