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liruihan

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[交流] 高效抗逆转录病毒治疗可延迟疾病进展和降低死亡率

题目：围产期人类免疫缺陷病毒-1型感染：抗逆转录病毒治疗的开始时间以及对疾病进展的影响（Timing of Antiretroviral Therapy Initiation and its Impact on Disease Progression in Perinatal Human Immunodeficiency Virus-1 Infection）
目的：高效抗逆转录病毒治疗（HAART）可降低围产期人类免疫缺陷病毒（HIV）-1型感染相关的总体死亡率。HAART治疗的开始时间对发病率降低的影响尚未明确。我们评估了HAART治疗开始的时间与疾病进展到中度或重度的相关性。
方法：对在加利福尼亚州北部出生的196例围产期HIV感染儿童进行基于人群的回顾性研究，对这些儿童自1988年出生开始随访至2009年。
结果：在196名儿童中，58％接受HAART治疗，在HAART治疗开始后随访中位时间为6.2年。HAART使用与5岁时生存率改善相关：无HAART，50% vs. HAART，88%；P < 0.0001。然而，开始便使用HAART治疗与单一疗法或二联疗法过渡到HAART相比，患者获益有较小但没有显著意义的差异(P = 0.23)。在进展为中度或重度疾病之前开始HAART治疗，使诊断为中度疾病的年龄中位数从没有接受HAART 治疗的0.4岁（四分位距 [0.3-0.8]）延迟到3.0岁（四分位距 [1.9-5.8]，P <0.0001）。在进展为中度或重度疾病之后开始HAART治疗分别与延迟进展为重度疾病或死亡相关（中度至重度疾病： HAART 8% [3/36] vs. 无HAART 84% [70/83]，P < 0.0001；重度至死亡： HAART 9% [6/68] vs. 无HAART 73% [49/67]，P < 0.0001）。
结论：对于围产期HIV感染，无论HAART治疗开始时疾病的严重程度如何，HAART均与延迟疾病进展和降低死亡率相关。这一发现再次验证了美国指南关于这一治疗的推荐，即如果儿童表现为大部分的临床B类诊断，不论CD4测量结果或血浆HIV RNA水平如何，均应在儿童>1岁时开始HAART治疗。

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