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超声引导下肺组织穿刺活检的护理体会
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超声引导下经皮肺穿刺活检术是多应用于在影像学中不能确诊的肺内周围型病变的一种肺组织活检检查手段，为明确诊断提供了有效的病理依据，减少了开胸探查手术，是支气管镜的一项补充检查。其合并症发生率远低于国内外比较普遍采用的CT引导下肺活检。我科从2000年10月-2008年10月用此方法对肺内占位病灶进行穿刺活检，累积病例416例，均取得满意病理结果。无一例出现严重并发症，现将护理体会总结如下。 1 临床资料和方法 1.1 一般资料 416例肺内疾病患者，其中男331例，女85例，年龄28～79岁，平均51岁。416例患者穿刺前均行纤支镜检查、痰脱落细胞学检查、细菌学检查未能明确病因。影像学检查肿块最大约56×54 mm，最小约12×20 mm。 1.2 方法 所用仪器为日本Aloka 1100超声诊断仪，配套3.0 MHz小凸阵探头及专用穿刺导向架，穿刺针为18 G槽式切割针。根据病变位置选用适当体位，充分暴露术野，超声下明确病灶位置，选择最佳穿刺点并标记,局部皮肤环行消毒，利多卡因5 mL局部麻醉后在超声引导下动态监视整个进针、取材和退针过程。观察数分钟后，再用超声检查病变部位，观察有无出血及气胸等并发症。 2 护理 2.1 穿刺前护理 明确穿刺适应证及禁忌证，对符合下列条件者方能进行穿刺活检：⑴出凝血时间正常;⑵排除血管病变的可能;⑶活检通路上无肺大泡的存在;⑷神志清醒能够配合;⑸肺功能尚可;对以下患者应禁做此项检查：凝血机制障碍、有出血倾向、大疱性肺气肿、肺泡性囊肿、脓胸、局部皮肤感染、严重肺动脉高压、肺内阴影怀疑动脉瘤或动静脉畸形,以及心肺功能极差的重危患者。 了解患者一般情况，做好术前心理护理，做好穿刺前解释工作是保证穿刺成功的首要条件[1]，护士应充分了解患者心理，耐心地向患者讲述肺穿刺术的目的、意义、操作方法、术中配合、注意事项、可能出现的并发症、应对方法及成功案例,克服手术引起的焦虑恐惧心理，使患者以良好的心理状态配合穿刺，保证穿刺成功。 术前反复指导患者进行平静呼吸下屏气及保持体位的练习[2]，术前晚上休息好，必要时按医嘱予镇静剂。嘱患者不要感冒受凉。 2.2 穿刺中的护理 根据病灶部位协助患者取适当体位，注意询问患者是否舒适，给予适当的调整，冬天注意保暖，避免患者受凉。操作过程中让患者保持平静的呼吸，不要咳嗽，不要用力憋气和打喷嚏，以免影响穿刺的成功。穿刺完毕后局部消毒，无菌纱块覆盖伤口，嘱患者平卧勿动，再次B超探查，以确定无气胸、血胸，轮椅护送患者回病房。 2.3 穿刺后护理 2.3.1 一般护理:术后嘱患者绝对卧床1 h，严密观察生命体征的变化。告之患者术后可有胸部微痛，痰中带血等症状，24 h内避免剧烈活动和咳嗽，若出现胸闷、憋气等症状及时告知医生。嘱患者进食高热量，高蛋白饮食，提高机体抵抗力。 2.3.2 并发症的护理:气胸是主要的并发症，引发气胸的主要原因有：进针过程中病人配合不好，不能及时屏气;老年人肺组织弹性功能差;术中、术后病人剧烈咳嗽;术后病人剧烈活动。为防止气胸的发生，应做好以下几点：⑴注意观察生命体征，尤其是呼吸频率、呼吸深浅度的变化，嘱病人多休息、少活动、均匀呼吸。若病人不得不咳嗽时让其做深呼吸，必要时给予止咳药，以减少诱发因素;⑵经常巡视病人，随时了解病人自觉症状。若病人有胸痛、气短、呼吸困难等症状，及时报告医生处理;⑶如发生气胸，需行X线检查确定肺压缩程度，压缩小于30%可吸氧观察，大于30%酌情行胸腔穿刺抽气或闭式胸腔引流，并按胸腔闭式引流护理常规进行护理。本组5例发生无症状性少量气胸，无一例严重气胸发生。 病人精神过度紧张，对疼痛过于敏感等都可引起胸膜反应。针对上述情况护士应做好以下护理：安慰病人，分散其注意力;注意观察生命体征变化，若病人大汗、脉搏弱而慢、呼吸异常，及时报告医生处理。本组病例发生胸膜反应1例，症状轻微，未行特殊处理。 出血是介入性穿刺最多发生的并发症，其发生率与所涉及的脏器、病灶性质，使用针具的类型和外径，操作人员的熟练程度等有关。肺穿刺活检术后并发症一般为穿刺后出现痰中带血或少量咯血。此时应做好患者的心理指导，告知患者此症状一般1～3 h后可自行消失，若有轻度咯血或痰中带血丝，鼓励患者尽量将其咳出，不用做特殊处理，可自行缓解，无需用药。 本组78例患者出现术后痰中带血，58例未行处理，24 h后自行停止咯血;20例痰中带血者给予止血剂3 d后症状消失。 穿刺局部疼痛，可能因穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经所致。本组1例病人因穿刺后起床过猛，引发胸部剧烈疼痛，自诉不能呼吸，轮椅送回病房后经用镇痛剂及吸氧后症状缓解。 3 体会 超声导引下经皮肺穿刺活检为肺部占位性病变提供了一种良好的诊断和鉴别诊断方法,且术后并发症少而轻微。但护士必须具有高度的责任心和敏锐的观察力，制定合理护理措施，注意观察患者生命体征的变化，发现问题及时报告医生，积极采取有效的救治和护理，对提高肺穿刺活检的成功率、防止并发症的发生有重要的意义。 【参考文献】 [1]侯玉莲.胸肺疾病超声引导下穿刺活检术的护理体会[J].现代预防医学,2005,32(7):859-860. [2]侯霁芯.超声引导下经皮肺穿活检的护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(20):4 865-4 866 |
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