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小木虫论坛-学术科研互动平台 » 生物医药区 » 医学 » 临床旧帖 » 讨论一例不明原因门脉高压症患者的原因
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qiqilan

新虫 (初入文坛)

[交流] 讨论一例不明原因门脉高压症患者的原因 已有12人参与

最近遇到一名患者，男性，61岁，主因“腹胀、纳差1月”就诊。患者无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，诉有时感轻度胸闷、憋气。有“银屑病”史20年余，曾在医院治疗，已停治疗2年；既往无高血压病、糖尿病史，饮酒十余年，白酒250ml/日，已戒酒15年；吸烟30余年，20支/日。曾在化学物品（主要是染料）仓库工作10余年，已换工作20余年；自诉4年前曾体检，体健。下面是已经进行的化验及辅助检查结果：

腹部B超示：大量腹水，脾大，肝硬化，门静脉直径约1.3cm。

血常规：白细胞3.2X10E12/L，血红蛋白4.4g/dL，血小板98X10E12/L，MCV，MCHC提示小细胞低色素性贫血。

血涂片：未见明显病理异常。

肝功能：白蛋白34.7g/L，胆碱酯酶下降为2.7，胆汁酸略升高，其余相关指标均正常。

肾功能、心肌酶正常。电解质示：ca、P略低。

D-二聚体、凝血四项都是正常的。

乙肝两对半、丙肝、戊肝、自身免疫性肝炎系列、风湿免疫无明显异常。

肿瘤标记物CEA、AFP、CA199、CA125、铁蛋白是正常的。

腹水穿刺提示漏出液。

腹部强化CT：门静脉及腔静脉未见狭窄栓塞，未见腹腔淋巴结影。

胃镜提示：食管胃底静脉曲张（重度），门脉高压性胃病。

心脏彩超：左房左室增大。

该患者诊断门脉高压症，但是目前原因不明，请教各位大虾，可能还有哪些原因呢？
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1楼 2011-06-04 20:32:17
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华西龙兄

新虫 (初入文坛)
★
小木虫(金币+0.5):给个红包，谢谢回帖
我觉得是否因为酒精的原因导致门静脉高压。虽然已戒酒15年，但是戒酒的原因不清楚。另外以前饮酒的时间较长，量大，可能就已经损伤肝脏了。逐渐发展至今。
另外不是特别清楚的是左房左室增大的原因。跟门静脉高压有关嘛？
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2楼2011-06-05 13:53:11
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zhru3

金虫 (正式写手)
★
小木虫(金币+0.5):给个红包，谢谢回帖
没有食道静脉曲张的话，单纯胃底静脉曲张要考虑有无左侧门脉高压症。
主要检查胰腺有无慢性胰腺炎压迫脾静脉、脾门有无梗阻。因此建议做门静脉造影CTA。
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http://zhru3.blog.sohu.com
3楼2011-06-07 10:53:57
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stone19841201

金虫 (小有名气)
★
小木虫(金币+0.5):给个红包，谢谢回帖
肝硬化不就可以引起门脉高压吗?
有没有肝内胆管细胞癌的可能?
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4楼2011-07-11 20:54:49
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本味

金虫 (正式写手)
★
小木虫(金币+0.5):给个红包，谢谢回帖
根据楼主提供的病史及辅助检查：肝硬化，失代偿期可以诊断。
可以排除酒精性肝损，病毒性肝炎，肝内胆管细胞癌，
患者既往有银屑病史20年，有药物治疗史，应该考虑银屑病相关性肝损及药物性肝损的可能。
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强行者有志。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉！
5楼2011-07-13 18:24:13
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percylibo

新虫 (初入文坛)
★
小木虫(金币+0.5):给个红包，谢谢回帖
可能是多因素导致，不能排除酒精性肝损害，患者的饮酒量已经超出每日相当于80克酒精的酒量且大于十年，另外询问银屑病的治疗药物及量及其他长期使用的药物，不能排除药物性的肝损害；自身免疫性肝病也许排除，不知免疫指标都查了什么？
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6楼2011-07-18 19:49:59
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zhuliuxue200

新虫 (初入文坛)
★
小木虫(金币+0.5):给个红包，谢谢回帖
一个病人去过好多大医院，最后才沦落到我们这个小医院，做过好多B 超。都是肝硬化！原因不明！在我们这考虑“布加氏综合症”介入后，治愈
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7楼2011-07-26 19:43:09
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kingdomhai

金虫 (小有名气)
★
小木虫(金币+0.5):给个红包，谢谢回帖
简明扼要：肝硬化致门脉高压，建议加做穿刺活检。
       另外脾大、血红蛋白严重低下伴小细胞低色素性贫血，建议做进一步的血液学检查。
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那管千山走遍亦要设法去捕捉
8楼2011-08-08 23:10:01
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lqzhsh

新虫 (小有名气)
★
小木虫(金币+0.5):给个红包，谢谢回帖
提醒一句，看看病人的二尖瓣是不是有病变。系统性疾病是不是已经累及心脏瓣膜。
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9楼2012-02-12 17:35:30
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yuhanghang

银虫 (小有名气)
★
小木虫: 金币+0.5, 给个红包，谢谢回帖
酒精性肝硬化，脾功能亢进所以会贫血。
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10楼2012-04-11 20:02:57
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