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ARDS的EEBGCM诊断模式
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1.EEBGCM所指的是什麽？ EEBGCM诊断模式，是一种诊断ARDS的普及或简易方法 。是通过“临床枚举排除法（EE）筛选ARDS”，再用“血气分析（BG）拟诊ARDS”，并以对西地兰（C）和甘露醇（M）的治疗反应鉴别ALF，最后确定ARDS诊断的方法及操作过程。 2.EEBGCM的技术特征是什麽？ 当前国内外各家医院诊断ARDS的难点是对ARDS与急性左心衰竭（ALF）的鉴别诊断。本EEBGCM诊断模式的技术特征是应用强心药西地兰的正性心肌收缩作用原理，甘露醇迅速扩张血容量可诱发或加重ALF的原理，在不使用侵入性的右心导管术（RHC）测定心排量(CO)和肺毛细血管嵌压（PCWP）的情况下，在基层乃至高层医院安全、可靠、廉价地诊断ARDS，鉴别ALF与ARDS。 -------------------------------------------------------------------------------- 3.EEBGCM具体应用过程是什麽？ 为了适应使用单位不同的客观条件，将整个EEBGCM方法，裁剪为在无血气分析条件下使用的EECM（枚举排除-西地兰-甘露醇法）和在有血气分析条件下使用的BGCM（血气分析-西地兰-甘露醇法）两部分。每部分的应用过程列表如下： 表1.EECM方法 名称含义 应用条件 应用顺序 操作方法及判定指标 临床枚举排除→西地兰→甘露醇法 在无血气分析条件，无右心导管术测定或计算心排量（CO）及肺毛细血管嵌压（PCWP）条件时应用。 ⑴ARDS的对象筛选： 细心床边观察具有发生ARDS危险因素的病人,将临床经过中较急速地发生用常规理论、经验、方法不能解释或解决的呼吸困难、呼吸过速者做为筛选ARDS的对象。 ⑵ARDS的EE拟诊： 根据病史、体格检查、辅助检查三项资料逐个枚举并排除（EE）类示疾病后临床拟诊ARDS。 ⑶CM鉴别ARDS与ALF： 根据上述三项资料拟诊的ARDS，严格来说尚不能放心地鉴别急性左心衰竭（ALF），故此再以病人对西地兰-甘露醇（CM）的治疗反应情况，临床地鉴别ARDS与ALF。 ⑴EE拟诊的操作与判定： 在经过筛选，排除常见类似疾病后，如原发病重，呼吸困难持续24-48小时或以上，呼吸频数稳定在30次/分钟或以上，此时即使无血气分析条件也拟诊ARDS。 ⑵CM鉴别： 先用西地兰（C）鉴别：发生ARDS以来或会诊前4小时未给过西地兰者，给西地兰0.4mg静注，已用西地兰者则补充静注西地兰0.2mg，使总量达0.4-0.6mg。注射后30-40分钟判定结果：①凡心率、呼吸、肺部罗音等均恢复正常或接近正常，此后短时间内亦无再发者判定为ALF,除外ARDS；②心率＜100次/分，或者虽然＞100次/分但较前已经下降4次/分以上，呼吸频数、呼吸窘迫仍无好转，肺部湿罗音虽然减少或消失，但却出现哮鸣音者，判定为ARDS+ALF，这种症状和体征的变化，为在用西地兰治疗后ALF缓解，仅存在ARDS；③心率、呼吸等各种体征均无好转，则判定为ARDS，不存在ALF。 再用甘露醇（M）对ALF再鉴别：对拟诊的ARDS进行上述西地兰鉴别后（如有ALF，对ALF也是进行了治疗），给予20%甘露醇250ml快速静滴。在快速静滴甘露醇过程中出现心率加快、呼吸困难加重，肺底小水泡音增多等，提示原来还有隐匿的ALF为甘露醇一过性高容量负荷所诱发，判定为ARDS+ALF，还须补加西地兰；如病情减轻或无变化则判定为ARDS。 表2.BGCM方法 方法含义 应用条件 应用顺序 操作方法及判定结果 血气分析-西地兰-甘露醇法 有血气分析条件，但无右心导管（RHC）测定或计算CO及PCWP条件，或有右心导管测定或计算CO及PCWP条件，因故不做右心导管测定或计算CO及PCWP时应用 ⑴EE/BG诊断： 在EE拟诊基础上，高流量（每分钟5升或以上）鼻塞导管吸氧条件下，动脉采血微量血气分析，以血气分析数据Pa02和Pa02/Fi02为依据，按诊断标准诊断ARDS，这种深度的诊断严格来讲亦不能满意的鉴别ALF。 ⑵CM鉴别： 因为EEBG诊断本身亦不能满意地鉴别ALF，仍然需要CM鉴别，以便更准确的肯定诊断。 ⑴ EE/BG诊断： 依据国内外现有标准，作出ARDS的拟诊或初诊，然后鉴别ALF。 ⑵CM鉴别： 先用西地兰鉴别：发生ARDS以来或会诊前4小时未给过西地兰者给，西地兰0.4mg静注，已用西地兰者则补充静注西地兰0.2mg，使总量达0.4-0.6mg。注射后30-40分钟判定结果：①凡心率、呼吸、肺部罗音等均恢复正常或接近正常，此后短时间内亦无再发者判定为ALF,除外ARDS；②心率＜100次/分，或虽然仍然＞100次/分但已经下降4次/分以上，然而呼吸频数、呼吸窘迫却无好转，肺部湿罗音减少或消失，出现哮鸣音者判定为ARDS+ALF，这是因为在用西地兰治疗后ALF得到缓解，现仅存在ARDS之故；③心率、呼吸等各种体征均无好转，则判定为ARDS不存在ALF。 再用甘露醇再鉴别：对ARDS进行上述西地兰鉴别后（如有ALF，也对ALF也进行了治疗），给予20%甘露醇250ml静滴。在快速静滴甘露醇过程中如果出现心率加快、呼吸困难加重，肺底小水泡音增重提示原有隐匿的ALF为甘露醇一过性高容量负荷所诱发，判定为ARDS+ALF，还须补加西地兰；如病情减轻或无变化则判定为ARDS。 -------------------------------------------------------------------------------- 4.附：EEBGCM诊断模式应用效果及评价 4.1.无血气分析时使用的EECM 我们在使用临床枚举排除法（EE）拟诊ARDS时，以“原发病重，呼吸困难持续24-48小时或以上，呼吸频数稳定在30次/分钟或以上”为拟诊参考指标，累计拟诊32例；对这32例再用EEBG比较评价均符合国内已有的标准。提示无血气分析并非不能诊断ARDS ，遇到病人切误消极等待或无为的争论不止。 4.2.无右心导管方法提供CO和PCWP数据情况下使用的CM 共统计30例，只用西地兰（C）即鉴别出13例ARDS+ALF，17例为无ALF的ARDS；30例中18例用了西地兰和甘露醇（M），在给甘露醇过程中又鉴别出ARDS+ALF一例。 |
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