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wms65352003银虫 (小有名气)
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[交流]
无 创 通 气
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1． 非侵入性机械通气适应症： 临床 中重度呼吸窘迫 呼吸急促（Tachypnea）（RR＞24次/分） 反常腹式呼吸，（颈部）辅助呼吸肌呼吸 气体交换： pH＜7.35，PaCO2≥45 PaO2/FiO2＜200 诊断： 可逆的COPD和充血性心力衰竭 哮喘、肺炎、低氧性呼吸衰竭 （强调基本病变有一定的可逆性） 2． 禁忌症： 绝对禁忌症： 呼吸停止/呼吸暂停 低血压性休克 面部、上呼吸道外伤 （以上几点是病人选择的要点，适应症是选择的第一步，病人需要辅助通气，太轻的病人不需要辅助通气，禁忌症是要除外非常危重的病人，以免延误了有创通气时间） 相对禁忌症：（不是绝对的，应权衡利弊，针对每一个病人具体情况做出选择） 病情不稳定 急性心梗，未控制的心律失常，消化道出血 分泌物过多 不能保护气道 躁动（少量镇静剂可以使病人安静时是可以无创通气的） pH＜7.10，PaCO2≥90（一般无创通气成功率低，若病人拒绝插管，仍可以无创通气） 3． 怎样开始非侵入性机械通气治疗？ a． 选择面罩：（任何面罩都有同样的成功率，选择时考虑以下几个因素： 1． 幽闭恐怖症。2．咳嗽、咯痰。3．是否张口呼吸，张口呼吸漏气。4．价格。原则：病人舒适是选择面罩的原则） 口罩：开始或长期使用 鼻罩：未罩住嘴，但可能漏气 口鼻罩：较少漏气，但会引起幽闭恐惧症 适合且使用适当 b． 选择呼吸机（Chose a ventilator） （任何呼吸机都可用来无创通气） “双压型”-较便宜，适用于非侵入性机械通气。（注意扩开通气孔） “紧急使用型”-有较好的报警装置，可以监测O2。（但缺点是：1．双管路太重。2．不必要的报警。3．笨重不易搬运。4．价格昂贵。 c． 选择参数（Select settings） （目的：1．改善通气；2．改善病人舒适度，从低参数开始渐渐增加） 什么模式？压力支持通气（S/T）或容量支持（A/C） S/T参数：1．吸气压？8~20cmH2O：16cmH2O以上时多有不适感 2． 呼气压？4~6cmH2O 3． 支持频率？12-16/min（backup rate 低于自主rate） 4． 吸气时间？避免严重漏气时吸气时间过长 5． Rising time？可以调节病人舒适度。 d． 怎样给氧？以Sao2达90-92%为准。 e． 什么样的湿化器？肺水肿时不用。 f． 使用胃管吗？胃胀气明显时用。 g． 怎样使用支气管扩张剂？可以临床停止无创通气时用。 4． 应该监测什么？ a． 目测病人一般状况-舒服 b． 呼吸频率 c． 胸锁乳突肌 d． 心率、血压 e． 与呼吸机同步否 f． 氧饱和度 g． 血气 （ 要点：1．目测病人是否舒适，是否恐惧，很重要； 2．病人与呼吸机是否同步； 3．如RR在上机1-2小时之内下降，颈部辅助呼吸肌运动消失，相应心率下降，提示无创通气成功。 4．多用氧饱和度监测，只在上机第1-2消失间偶尔采动脉血气以观察Paco2D的下降情况。） 5． 常见问题及并发症： a． 漏气-嘴或面罩周围 b． 面罩引起的不适或溃疡 c． 鼻嘴干燥或鼻堵塞 d． 鼻窦或耳痛 e． 结膜炎 f． 胃胀气 g． 不合作 h． 不能耐受机械通气 i． 主要并发症：少见 吸入性肺炎 气胸 |
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