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形成中国医学的阴阳五行说──徘徊在巫、医和哲理之间的学问
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形成中国医学的阴阳五行说──徘徊在巫、医和哲理之间的学问 江汉声 台湾辅仁大学医学院院长 中国古代医学的形成 虽然一般人认为中国文化源远流长可达五千年，事实上根据目前史学家的认 定，大概只能从公元前一千六百年的商代算起，在之前的夏代是否存在还在争辩 中，由于商代甲骨文的出土，对于其文化才有一定的了解，在16万多片的甲骨文 上涉及病名有323片，所载疾病从头到脚共20多种，其中“龋”齿已知是虫蛀引 起，大概是世界上最早记载。由于商代是贵族和奴隶的社会，医学还是以巫术为 主，甲骨文中有卜辞治病，商王武丁的牙齿生病了，“祭于父乙，以求赐愈”。 当然，在药物上有不少的发现，包括制酒，酒是人类最早的食物，也成为最早 “医食同源”的医药。通过考古发掘，发现中国新石器时代（公元前四千年以前） 就有酿酒的证据，而在甲骨文中更有制药酒的叙述；事实上中国人以五谷为“汤 液”非常普遍，也常拿来做医药，《说文》中“医”的上半部“殹”是病人呻吟 的声音，下半部“酉”就是酒。 从商周到春秋战国，中国的古医学也有相当的文明，不仅在药物方面，连在 疾病病因推理、卫生保健之道古籍都有明载，和世界其它文明相较最特别的是针 灸的医疗，甲骨文中就有反映用“砭法”除病、按摩疗腹疾、艾灸治病，止痛和 接骨复原之辞；近世在郑韩故城遗址发掘出一枚长6公分用以治病的砭石。商朝 的巫师治病到了周朝乃至春秋，就慢慢衰微了，医疗不仅成为专业，周礼中甚至 把医生列入“天官冢宰”所管辖的职官，在秦国更出现了医和、医缓等著名的实 证医疗医生，而最具代表性的“医疗始祖”是扁鹊。他不仅精于望闻问切四诊， 也精通内外妇儿针灸各科，更有意义的是他和巫术的抗争，《史记·扁鹊传》说 他有六种病人不看，一种是“信巫不信医”的病人。此外，齐国的“太仓长”淳 于意，人们称之为“仓公”，也是相当有才华的名医，他是第一个记载病历，称 之为“医案”，并传授医术给他的学生。 也就是在这个时候，中国医学哲理逐渐在成形。自古以来，中国人以为世界 上一切有形的东西，包括人的身体和天地自然，都是发源于无形的“气”，而且 受“阴阳”、“五行”的支配。“阴阳”起于《周易》，比甲骨文的占卜晚，是 商以后的发明，是解释自然间相对变化；而“五行”创于《尚书》，顺序是水火 木金土，用来说明自然界的顺序，如果乱了，就是天灾人祸。像《尚书》中武王 问箕子如何使人民安居乐业，箕子举鲧治水用围堵法就是乱了“五行”，所以洪 水为患。阴阳五行又是在何时进入医学呢？在中国医学和文化典籍接轨甲骨文的 一个重要发现是1972年在湖南长沙马王堆出土的帛书，其中有11种医书，马王堆 中的医书成书在春秋战国时，要比《内经》年代更早。这些医书中大量提到“阴 阳”，像《阴阳十一脉灸经》、《合阴阳》等等，表示春秋战国时“阴阳”已是 医学哲理的基础，最早还可以追溯到《左传》（公元前541年）。然而马王堆的 医书中并没有“五行”的概念，一直要到东汉以后，也就是《内经》中，才真正 有系统引入阴阳五行。 阴阳五行成为中国古医学的中心思想 从战国到东汉末年的三国时代（公元前475年至公元后265年）可以说是中国 古代医学理论体系建构完成的一个阶段，其中最重要的一本书就是《黄帝内经》。 “黄帝内经”之名最早见于《汉书·艺文志》，现存《素问》和《灵枢》两书各 九卷，书中名黄帝与太医岐伯、曾公等人对谈来讨论医学问题。事实上是战国至 秦汉时期，许多医学专家收集他们当时医疗经验和理论，不时整理，补充和修订 而成，可说是一个时代集思广益的医学教科书。《内经》非常重视阴阳五行，它 认为人体结构的各部分不是独立的，互相相属、互相连系就形成了人体的生理和 病理，人体五脏的生理病理，又和世间各种事物，包括四季气候变化、个人精神 状态等息息相关，而根据五行生克的关系，人体内脏感官也会互相制约，如金克 木、水克火，故肝病死于庚辛日，心病发壬癸日等等，就有些回到占卜巫术的感 觉了。 除了《内经》之外，这时期另一本伟大的医书是《难经》，《难经》最早出 现在东汉张仲景的〈伤寒论自序〉，所以近人考证这本书成书应该在西汉末年之 后。全书也是以问答式的体裁写成，以阐明《内经》为要旨；“八十一难”中概 括了生理、病理、诊断，治疗各方面，而最引人注目的是在经脉学中改变了《内 经》的全身诊脉法推出“寸口诊脉”为后世所遵循。魏晋时代王叔和的《脉经》， 就是承继《难经》的脉法。本来《内经》认为人体有12条脉，所以医生要检查手 脚、躯干、头颈的12个脉位，《难经》将所有脉连结成一大循环，详载脉随人一 呼气移动3吋，吸气又移动3吋，一次呼吸就移动6吋，人一天呼吸1万 3500次， 所以脉绕行身体50次，手腕“寸口”是脉的大会，是循环的起点与终点，所以切 脉在“寸口”即行。它又说，寸口细分为寸、尺、关，分别代表阳、阴与阴阳之 分界，并且对应天、地、人；好像人体是个小宇宙，与大宇宙的阴阳互动，而人 体阴阳互动又浓缩至手腕的寸口，在这小区域把脉不仅可以知道人体各器官的毛 病，也对应自然和其它事物，知道这毛病从何而来，或许连带那些精神状态等等。 而最实证的经验医学医书应该是《神农本草经》，这是熔铸到东汉为止各朝 各代所累积关于中国草药的知识。虽然这是多人智慧的集体创作，但托名神农氏， 除了因为神农有现尝百草的传说之外，也表示古人尊崇神农为中国的医药始祖。 全书共载药物365种，包括植物药252种，动物药67种和矿物药 46种，并且将药 物分为三品，上品药无毒或毒性很小，主要是补养身体，中品药有的有毒有的无 毒，除了补养身体也治疗疾病，下品药大部分是除寒、热或治疼痛，也多有毒， 需限量限时服用。《神农本草经》除了详细记载中国传说药物的功效和主治疼痛 外，也以阴阳五行的理论来阐述中药学的基本理论：像药有君臣佐使，故有主方 和辅药，药有阴阳配合，子母兄弟，根茎花实，草石骨肉，有单行者，相须者， 相使者，相畏者，相恶者，相反者，相杀者，称之“七情和合”来配药，也有酸、 咸、甘、苦、辛五味，寒、热、温、凉四气，如何炮制，要随药性；至于服用的 方法更有一定的准则，也是以阴阳五行的基本理论架构，加上各家实际临床的经 验编写而成，对中国后世医药学者有相当参考价值。 中国阴阳五行对应西洋体液说对后世哲学的影响 中国医学理论建构出阴阳五行的同时，正是西洋医学希伯克拉底形成体液说 的前后。其实这也是来自于古老希腊自然哲学家的说法，所有物质由四种元素组 成：火、风、土和水，它们是万物之源，这四种物质以“爱”“恨”两种相反的 力量相吸或相斥（就如同中国的“阴”“阳”），它们之间各式各样的组合与分 离形成各种物质，这四种元素也和热、燥、寒、湿四种自然特性对应（就如同中 国的五行）。开始，血液来自心脏，既潮且湿；黄胆源自肝脏，既燥且热；黑胆 来自脾脏和胃，既燥且寒；黏液来自大脑，既潮且寒。不只如此，对照人类行为 和健康，血液提振精神、黄胆给人胆量、黑胆让人消沉忧郁、黏液则造成迟钝或 冷静。到了希伯克拉底，他的文集中更把这四种体液对应春夏秋冬四节气，呼应 人生四阶段童年、青年、壮年、老年来说明人内在平衡须和环境外在平衡做一定 的对照，它主宰了人类的健康或疾病。他甚至把人体各种体液量化，如果组成比 例不同就造成人不同的性格；疾病来自于体液组成发生不平衡，像丧失了黏液不 能保持体温，形成神经系统疾病如癫痫、中风等等；而又随季节不同有所变化， 如冬天黏液多，则感冒流鼻涕增加；而黄胆和黏液是相抗衡的，在夏季最敏感， 所以黏液少黄胆多所引起下痢在夏天最多。希伯克拉底学派的体液说，在罗马时 代被皇帝认为“最好的医师与独特的哲学家”的盖伦（Galen，公元129年至210 年）将之发扬光大，成为西方医学千年来的理论基础；盖伦结合解剖和临床的经 验，又以哲学思辨、典籍诠释写出大量著作，对于体液说，他又加入饮食、睡眠、 空气、排泄、补充和运动、静止与激情六种非自然调和，以养生之道来维护人类 健康的体质。 这“体液说”的基本精神，不仅影响到西方中古医学的疾病诊断认知，也同 时是治病上的根本依据，像体液说是许多疾病的共同因素，所以西方古医学盛行 “放血疗法”。最开始是古希腊人，希伯克拉底的文集常提到特定部分的放血来 治疗特定的疾病，像右手肘放血治疗肝病，左手肘放血治疗脾脏疾病，脚踝外侧 放血治疗肾病，脚踝内侧放血治疗睾丸痛。对于放血治疗疼痛，在中国也有， 《素问》指出：“邪气侵入足少阴之络，引起心痛、激烈肿胀、胸部两侧与四肢 均塞满。”故须从该经络源头，也就是脚踝前端内侧加以放血。这两个古医学在 一开始都用放血治病疗痛，以血管走向或经络学来确定放血位置，后续发展却大 不相同：古中国的放血疗法后来可能演变成针灸，古希腊的放血疗法却持续下去， 经罗马医学大师盖伦发扬光大。盖伦认为人体内在疾病的成因只有血液过剩或消 化不良，疼痛固然是血液淤集，发炎更因体液的比例决定发炎性质，血液中较多 的黄胆称之Herpex，较多黏液称之Edema，黑胆汁混和则为 Scirrhus，黑胆汁瘀 麻则为恶性肿瘤 (Karkina)，所以更需放血治疗。不过是否局部放血治疗特定疾 病，就慢慢改变了，一方面也是解剖知识较为发达；不管如何，由于盖伦在西方 医学史的地位，西方医学史上放血治疗存在近两千年。 中国医学在阴阳五行架构完成的时候也出现过几位伟大的医学家，值得一提 的是东汉的张仲景和三国的华佗。张仲景（公元150至219年）是南阳人，在族人 泰半死于疫病时发愤学习、勤读古训、博采众方，所以是中国医学的集大成者。 他将阴阳五行引用到他对临床诊断，详细的观察，写出著名的《伤寒杂病论》； 与其说成就在阴阳五行用于伤寒的辨证，还不如说张仲景是医学史上第一位对 “发烧”做最详细描述和分类的内科医师，“太阳病”、“阳明病”、“少阳 病”、“太阴病”、“少阴病”、“厥阴病”的发烧和附带症状都不一样，也引 用阴阳五行的道理来开药方；而在他其它许多著作中的《金匮要略》更载明许多 方子，像麻黄、柴胡，到今天都还是非常有名的药方。华佗则是中国外科医师的 鼻祖，他也是第一个使用有效口服麻醉药的医生，他的麻沸散(包括曼陀罗花、 羊踯躅、乌头等)使他在那个年代能做35次的手术，包括为关公刮臂疗伤；华佗 也是针灸专家，马王堆出土的帛画中也找到了他的《五禽戏》的图画，仿效五种 动物的动作来强身；妇儿科也在行的他，实际上是中国医生演变成全科皆通的例 子，受人崇拜的神奇人物代表，可惜的是他未曾“著作等身”，高超医技大半失 传。 阴阳五行在现今医学中何去何从 张仲景和华佗再神通，都还是以阴阳五行为根据来阐明他们的医理，不仅如 此，过了这时期之后，晋朝的旷世神医如葛洪、唐代的孙思邈也不能不从来自阴 阳五行的“炼丹术”树立自己的权威，为什么呢？那就是阴阳五行已非常牢固成 为古中国医学的理论基础。我们再回溯去想周礼之后中国出现了哲学思想的大师 孔子，一脉相传的孟子和老庄，他们已经清楚地在谈“气”、“血”、“色”、 “风”等的外在表征，像孔子说“年少之时，血气方刚，戒之在斗”，孟子更说 “吾善养浩然之正气”，这些都在《吕氏春秋》谈“五色”、“五气”以前，然 而也成了中国古代学者的宗师。他们这些观察在精神病患的诊疗上很有见地，然 而对人体器官的疾病探讨却显得退缩，这也是因为他们本身是哲学家，不愿去碰 触不懂的医学。在西洋医学史来说，希伯克拉底是难得一见通晓医学的哲学家， 虽然他的“体液说”差不多对等“阴阳五行”，对医学停留在某一程度的了解， 然而在接续这时期之后，医学对哲理的挑战，中西却大大的不同。中国所有专业 学问，基本上建构在哲学家的中心思想，像张仲景的《伤寒论》，而早期西洋医 学大师本身有自己的哲学观，甚至是自然哲学家，像亚里士多德、盖伦，他们有 革命性的思维，虽然盖伦阐扬的体液说在之后主导西方医学近一千年，但毕竟不 是来自哲学的中心思想，在医学飞跃前进之时，可以完全被推翻。 日本医学史家栗山茂久最近在他的《身体语言》书中提到中西古医学的发展， 使中西对人体形象素描有很大的差异。中国古医学甚至是古文化中的人体是以外 观来看，圆胖丰满；从古希腊文化，乃至达文西、米开兰基罗到维萨留斯的人体 素描，都是肌肉结实、栩栩如生。为什么会有这么大的差别呢？原因在解剖概念 的有无。阴阳五行发展出来的哲学家们，没有一个想过要打开人体来看看，印证 他们的哲理，所以阴阳五行的“五脏”并非人体结构的心肝脾肺肾，这一点，西 方学者在上一世纪才知道，中国古医学哲理和现实人体医学是脱节的。这段时期 内，文献上记载中国有两次解剖，竟然都是暴君凌虐犯人的尸体：一次是纣王杀 了比干，为了想知道“圣人心有七窍”到底是不是真的，竟把比干的心脏挖出来 看；更有名是王莽打败他的叛党后，抓到其中之一的王孙庆，将他“支解”后交 由太医做成各式各样的标本，来了解人体的经脉。其实《黄帝内经》的《灵枢· 经水篇》已道出“解剖”的必要性，岐伯说：天高地广，不是人所能测量的，而 人体就可以测量，死后解剖可知“脏之坚脆、腑之大小，其所能容纳谷量、脉之 长短、血之清浊、气之多少”；一般学者也许慑于“身体发肤受之父母，不敢毁 伤”的中心思想，没有动手去做。西方就不同了，古希腊人有用内脏占卜的习俗， 柏拉图认为肝能反映一个人的思想，所以他们经常在看动物内脏；哲学家亚里士 多德更是经常解剖各种动物，他在《动物结构》这本书中说到，看到血肉、骨头、 血管和构成人体器官组织不可能不觉得恶心，但研究了解自然，这些材料就在我 们身边。所以，这个传统延续下去，到了盖伦，他的《身体部位的用处》是古代 讲解剖最完美的作品，不仅叙述人体每种功能，也对人体结构做深度哲学的思考。 盖伦说有三种人需要做解剖，一是追求知识为乐的自然学家，二是证明自然现象 有其道理的人，三是研究生理和心理功能的医生。所以启发后世的学者，即使古 希腊已细致观察到人性肌肉的美，达文西、米开兰基罗还是做解剖，更详细去描 绘实在的结构来呈现不同线条的美。 盖伦的解剖和医学理论到了十五世纪才被维萨留斯挑战，并彻底改写，希伯 克拉底的“体液说”也在两世纪前也就是现代医学运动发展后，逐一被摒弃在这 医学大门之外，即使如此，其中许多哲学观可以运用在临床医疗、精神医疗、公 卫健康的道理。然而在中国，到了明代李时珍才解剖动物来懂药理，清代王清任 偷偷解剖写成《医林改错》来挑战没有解剖基础的中国医学，时至今日，阴阳五 行还被研究中医的人视为圭臬，以此推敲古人医学的智慧。现代科学史大师英国 的李约瑟就认为“阴阳五行”这“中国医学的怪兽”，就是中国医学前进的障碍。 我们如何定位“中医”，如何把中国医学中值得开发的针灸、中草药、临床诊疗 的技巧等等继续发扬光大，而把“阴阳五行”当成哲理去省思，甚至做到“医学 的归医学、哲学的归哲学”，是现代人做学问应该有的态度！ |
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