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临床出现输血反应后如何处理
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输血既要求安全（血型不合时会发生输血反应）又要有效（发生溶血性输血反应后输入的红细胞会被破坏）。一百多年以前，动物与人之间输血，人与人之间随机输血，导致1/3患者因不良反应而死亡，使医学界越来越重视如何安全输血。 输血反应通常是由血型不合而造成的，有以下四种表现：（1）典型的急性溶血性输血反应。患者通常在输血后30分钟内发生寒战、发热、心慌、胸痛、恶心、气急、休克等。（2）迟发性溶血性输血反应。患者多因曾经输过异型血或妊娠等原因被免疫，再次输血时因“回忆反应”，体内抗体滴度迅速升高。多由ABO以外血型不合引起的，Rh血型尤其最为常见，严重者2周左右才出现发热、贫血、黄疸。（3）单纯表现为输血无效型。临床表现为输血过程中并未感到不良反应，但输血后血红蛋白不升高，甚至次日开始下降，这种病例属于迟发性溶血性反应，见于ABO以外，以kidd、Duffy等血型不合所致。（4）输血相关移植物抗宿主病（GVHD）。这是由于供、受者HLA不合，输血后供者血成分中的淋巴细胞在受者体内植活，视受者为“异己”，产生抗体“排斥异己”，实质上与骨髓移植后发生的GVHD机理相同。临床表现为发热、皮疹、肝脾肿大、肝功能异常、血细胞减少、腹泻、反复感染以至全身衰竭、死亡。由于发病缓慢，缺乏特异性临床表现，常被原发病来解释，极容易漏诊。 发生输血反应后，应采取的紧急措施：1.立即停止输血；2.采病人血及血袋剩余血送血库检测分析；3.留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血引起，尿中含血红蛋白）；4.抢救病人。 血库收到输血反应的样本后，应立即进行分析：1.复核用血申单、血袋标签、交叉配血记录；2.复核患者ABO血型；3.复核输血前留下的供者血样本及血袋中剩余血的ABO血型；4.进行交叉配血；5.进行Rh血型检定。 临床医生对出现输血反应的诊断思路：1.患者在输血过程中发生寒战、高热、心慌等临床表现应注意是急性溶血性输血反应。应考虑是否是ABO血型不合引起。2.输血后，血红蛋白升高达不到预期值时，应分析患者体内血的去向，要注意是否有内出血或胃肠道隐性失血（外伤失血除外）。3.输血后2周内患者血红蛋白“不符合规律”地降低，要警惕迟发性输血反应。患者多为反复输血或有妊娠史者，应考虑GVHD。 |
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