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呼吸机参数的选择
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呼吸机参数的选择 1. 支持水平 PaCO2↑可给予完全呼吸支持 — CMV或正常频率的SIMV； 严重缺氧可用部分呼吸支持 — CPAP、BiPAP或APRV。 2. 流量限制/容量切换或压力限制/时间切换？ 容量控制用于大多数情况； 肺泡压力过高（>35cmH2O）、需延长吸气时间提高平均气道压或病人-呼吸机对抗 — 可考虑选择压力控制。 3. 呼吸频率： RR 成人 正常肺 8-12 COPD 6-10 限制性肺疾病 12-20 急性肺损伤 12-20 儿童 8-16岁 20-30 4-8岁 30-40 4. 潮气量VT/压力限制 VT通常设8-12ml/kg，保持气道峰压（PIP）<35cmH2O，必要时可考虑容许性高碳酸血症； 压力限制设置以上述标准为目标，持续检测，随时调节以促进病情改善。 5. 吸气流量/时间 流量限制模式>40Lpm； 压力限制模式：I : E调整至≤1：3； 根据病人吸气流量需求调节流量； 可通过增快吸气流量来减轻或消除内源性PEEP。 6. 吸如氧浓度（FiO2） 保持SpO2>90%，动脉血气PaO2>60torr或SaO2>89%； FiO2尽快降至低于50%。 7. 呼气末压 急性限制性疾病：ARDS、ALI、麻醉后可用3-5cmH2O； 在有内源性PEEP存在的情况下使用。 8. 触发灵敏度 流量触发：1-3Lpm，基础流量尽量低； 压力触发：在基线下0.5-1.5cmH2O。 9. 湿化 湿化器（HCA）,或人工鼻（HME），提供30℃下每升空气30mg水蒸气。 病人在以下情况下使用加温湿化： 分泌物粘稠且多或带血性时； 呼出气VT<设置VT的70%时； VE>10Lpm. 10. 报警参数设置： 容量：低潮气量（low VT）<最小VT 10-15%； 低分钟通气量（low VE）<实际10-15% 压力：高压>峰压10cmH2O； 低压<峰压20cmH2O 窒息时间：成人：10-20秒 儿童：5-10秒 机械通气紧急评估项目： 1． RR、VT、HR、BP、毛细血管充盈时间、LOC、气道压、静态顺应性、呼吸音。准备急救皮囊和合适地面罩。报警参数设置。 2． 病人—呼吸机同步性 3． 呼气时间是否充足 4． 上呼吸机20分钟抽动脉血气分析。 呼吸机调节 1． 机械通气目标： 支持和控制吸气交换—PaO2和PaCO2 增加肺容量—FRC 降低或控制呼吸做功 2． 肺泡通气 新VE=原VE×（原PaCO2/预设PaCO2） 例：新VE=6.5L×（55/40）=8.94L 3． 氧浓度： 吸空气时PaO2 39 torr，PaCO2 48 torr，设PaO260 torr FiO2 =( 预设PaO2/a/A ratio+ PaCO2 )/（PB-47） FiO2=(60/0.26+48)/（760-47）=0.39 |
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