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zxl307

铁杆木虫 (小有名气)

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[交流] 呼吸机参数的选择

呼吸机参数的选择

1. 支持水平

PaCO2↑可给予完全呼吸支持 — CMV或正常频率的SIMV；

严重缺氧可用部分呼吸支持 — CPAP、BiPAP或APRV。

2. 流量限制/容量切换或压力限制/时间切换？

容量控制用于大多数情况；

肺泡压力过高（>35cmH2O）、需延长吸气时间提高平均气道压或病人-呼吸机对抗 — 可考虑选择压力控制。

3. 呼吸频率：

RR

成人正常肺 8-12

COPD 6-10

限制性肺疾病 12-20

急性肺损伤 12-20

儿童 8-16岁 20-30

4-8岁 30-40

4. 潮气量VT/压力限制

VT通常设8-12ml/kg，保持气道峰压（PIP）<35cmH2O，必要时可考虑容许性高碳酸血症；

压力限制设置以上述标准为目标，持续检测，随时调节以促进病情改善。

5. 吸气流量/时间

流量限制模式>40Lpm；

压力限制模式：I : E调整至≤1：3；

根据病人吸气流量需求调节流量；

可通过增快吸气流量来减轻或消除内源性PEEP。

6. 吸如氧浓度（FiO2）

保持SpO2>90%，动脉血气PaO2>60torr或SaO2>89%；

FiO2尽快降至低于50%。

7. 呼气末压

急性限制性疾病：ARDS、ALI、麻醉后可用3-5cmH2O；

在有内源性PEEP存在的情况下使用。

8. 触发灵敏度

流量触发：1-3Lpm，基础流量尽量低；

压力触发：在基线下0.5-1.5cmH2O。

9. 湿化

湿化器（HCA）,或人工鼻（HME），提供30℃下每升空气30mg水蒸气。

病人在以下情况下使用加温湿化：

分泌物粘稠且多或带血性时；

呼出气VT<设置VT的70%时；

VE>10Lpm.

10. 报警参数设置：

容量：低潮气量（low VT）<最小VT 10-15%；

低分钟通气量（low VE）<实际10-15%

压力：高压>峰压10cmH2O；

低压<峰压20cmH2O

窒息时间：成人：10-20秒

儿童：5-10秒

　

机械通气紧急评估项目：

1． RR、VT、HR、BP、毛细血管充盈时间、LOC、气道压、静态顺应性、呼吸音。准备急救皮囊和合适地面罩。报警参数设置。

2．病人—呼吸机同步性

3．呼气时间是否充足

4．上呼吸机20分钟抽动脉血气分析。

呼吸机调节

1．机械通气目标：

支持和控制吸气交换—PaO2和PaCO2

增加肺容量—FRC

降低或控制呼吸做功

2．肺泡通气

新VE=原VE×（原PaCO2/预设PaCO2）

例：新VE=6.5L×（55/40）=8.94L

3．氧浓度：

吸空气时PaO2 39 torr，PaCO2 48 torr，设PaO260 torr

FiO2 =( 预设PaO2/a/A ratio+ PaCO2 )/（PB-47）

FiO2=(60/0.26+48)/（760-47）=0.39　

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