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chendexin木虫 (正式写手)
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[交流]
结 核 病 患 者 用 药 依 从 性 的 调 查 分 析
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2005年度第17期 赵 良 义 ＊ ， 谢 晓 燕 ， 沈 颜 红 ， 邵 艳 新 ， 郭 河 北 省 胸 科 医 院 药 剂 科 ， 石 家 庄 市 050041 中图分类号: R978 3 文献标志码: C 文章编号: 1001－ 0408（ 2005） 17－ 1311－ 03 摘要:目 的 ： 了 解 结 核 病 患 者 用 药 依 从 性 的 现 状 及 用 药 中 存 在 的 问 题 ， 以 便 有 针 对 性 地 进 行 用 药 指 导 。 方 法 ： 采 用 当 面 询 问 及 填 写 问 卷 相 结 合 的 方 法 ， 对 定 期 复 查 的 结 核 病 患 者 的 用 药 依 从 情 况 进 行 调 查 、 统 计 和 分 析 。 结 果 ： 在 被 调 查 的 562名 患 者 中 ， 54％ 能 遵 守 或 基 本 遵 守 医 务 人 员 的 指 导 用 药 ； 46％ 由 于 各 种 各 样 的 原 因 未 能 坚 持 规 范 治 疗 。 结 论 ： 药 学 人 员 应 积 极 拓 展 医 院 药 学 服 务 范 围 ， 以 提 高 患 者 用 药 依 从 性 。 关键词:结 核 病 ； 依 从 性 ； 用 药 指 导 Research Analysis on Medication Compliances of Tuberculosis Patients 英文摘要:OBJECTIVE： To probe into the status quo of medication compliances and problems in the medication of patients with tuberculosis so as to direct their use of drugs. METHODS： Information on medication compliances of tuberculosis patients who experienced regular physical examinations was investigated by interview and questionnaires， and which were analyzed statistically. RESULTS： Of the 562 cases investigated， 54％ followed or almost followed medication directions； 46％ failed to follow normal drug therapy for different reasons. CONCLUSION： The pharmacists should do their utmost to expand the range of pharmaceutical care so as to improve patients` medication compliances. 英文关键词:Tuberculosis； Compliance； Medication directions 当前，结核病仍是严重威胁人类健康的传染病之一，在我国结核病疫情十分严重，活动性肺结核患者全国达500万例，每年有13万人死于结核病，且发病率逐年递增[1]。可见，控制结核病传染和治愈结核病患者仍是当前一项艰巨而复杂的任务。结核病患者的用药依从性问题，不仅关系到结核病患者个人治愈问题，还涉及到人类能否有效控制结核病、较快治愈结核病的大局问题。为此，笔者对结核病患者的用药依从性进行了调查、统计和分析，以便有针对性、目的性的进行用药指导，使患者规范用药，缩短疗程，减缓细菌抗药性的产生。 1资料与方法 11资 料 调查对象全部是2004年到河北省胸科医院就诊或经过住院治疗后出院，至少在院外用药治疗3mo并定期复查的部分患者，覆盖河北省各个地区，石家庄附近县市及沧州、邢台、邯郸等地市的患者比例略大于其他地市，也涉及到山西、河南、山东、四川、辽宁等省市的部分患者，共计562人。其中，肺部结核及结核性胸膜炎患者467例，占83％；骨结核62例，占11％；淋巴结核27例，占5％；其它部位6例（结核性脑膜炎3例、肠结核2例、肾结核1例），占1％。 12调查方式及内容 在结核患者复诊时，以调查问卷的内容为基础，通过面对面地询问，调查者代笔钚吹鞑槲示?00份；患者或其家属当场填写调查问卷300份；邮寄调查问卷100份，收回有效答卷62份，共收集562例结核病患者的相关资料，包括患者姓名、性别、年龄、职业、文化程度、住址等一般情况，以及临床诊断、用药种类、用药时间、是否按医师或药师指导用药、未规范用药的原因与方式、如何提高依从性等内容。 13统计处理 将收集的病例资料按年龄、职业、文化程度、用药种数等情况进行分类统计，分别计算不同人群用药依从性的高低。在许多未依从的患者中，未依从的原因及其方式和对如何提高依从性的回答均可能不限于一种选择，在统计时，将其最主要的原因及最肯定的回答视为该患者未依从原因及其方式和相应的回答，使每位患者与一种未依从原因、一种未依从方式及一种选择回答相对应，以例数表示；将患者的回答不分主次全部统计，以例/次表示，即每提到1次就记作1例/次。 2结果与分析 21患者分布及依从情况 此次调查范围广、涉及面大，有未成年人、成年人、老年人，文化差异大、涉及不同的职业，男性略多于女性，患者分布及依从情况详见表1。 由表1可以看出，不同年龄、不同职业、不同文化程度、不同用药方案，用药依从性的差异很明显。老年人与未成年人比较，依从率低28个百分点；学生依从率比个体职业依从率高31个百分点；干部与农民依从率相差21个百分点；受过高等教育与文盲的依从率相差25个百分点；用药种数为1种比4种以上的依从率高出34个百分点。综上，老年人、农民、个体、文盲及用药方案复杂的患者依从率很差，不依从率均在50％以上。在被调查的对象中，老年患者占27％，农民占55％，同时用4种药以上的患者占41％，这些特定的人群数量大、依从率低，更应重点关注。从总体上看，结核病患者的用药依从性较差，依从率不高，仅为54％，有46％的患者未能坚持规范治疗。这说明结核患者的院外治疗还存在许多问题，由此看出加强用药指导的必要性、紧迫性、艰巨性，同时反映出医院药学服务还很不完善，用药指导服务滞后。医务人员应拓展服务范围，针对不同的服务对象，采取有效服务手段，努力提高患者的用药依从性。 由表2可见，未依从的原因比较分散，将所有原因归为两类：一类是主观原因，包括未准确掌握用法用量、疗程长不易坚持、定期复查有困难、认为病情无明显改善、自以为病情已好、有时忘记；一类是客观原因，包括药品不良反应、患其他疾病、经济原因。当每名患者只限于选择一种原因时，主观原因占76％，客观原因占24％，也就是说有76％的患者未依从的原因是主观因素引起的，24％的患者未依从是由于客观原因造成；而当每名患者不再只限于一种选择时，各种原因间的排序虽变化不大，但经济原因的排序由第5位上升至第1位。在例/次统计中，主观原因占66％，客观原因占34％，客观原因上升了10个百分点，这主要是由于经济原因造成的。有34％的患者存在经济上的原因，其中10％认为经济原因是未依从的主要原因，另24％除存在经济原因外，还有其它的原因被认为是更主要的未依从原因。各原因间不论如何交叉并存，可以确定的是主观原因始终处于主导地位，这给医务人员提高患者的用药依从性留有很大的操作空间。通过比较完善的服务手段，克服或减少主观上的原因是完全可能的。解决好主观原因，有利于促进客观原因的解决，依从性提高，用药规范，药品不良反应就会减少，再采取有效措施降低医药费用，患者的用药依从性就会显著提高。 对未依从的患者来说，未依从的方式与未依从的原因一样，除一种主要的未依从方式外，往往伴有其它的未依从方式。此次调查，将按说明书服药也看作是未依从方式的一种，是考虑到药品说明书虽然对药品的各个方面作出了详细的说明，但其所指出的用法、用量、疗程等并不是针对某一患者的具体情况所作的说明，患者及其家属不同于专业人员，对药品说明书理解有时会出现偏差，甚至读不懂，很难针对本身的病情特点和身体状况判断出适合自己的用法用量及用药过程中应注意的问题。从例数与例/次的比较可以看出，28％的患者有按说明书服药的行为，其中10％以此作为主要的未依从方式，并且这10％的患者不一定不存在其它未依从方式，可以确定的是另18％有更为主要的未依从方式。按说明书服药、用量不准确、用法不妥当反映出医务人员对患者的用药指导还存在不足，致使患者没能准确掌握其所用药品的用法用量；其它未依从的方式中，包括由患者自主行为引起的未依从方式，医务人员都有不可推卸的直接或间接责任。也就是说，医务人员如果对患者进行周到、细致的用药指导服务，耐心解答药疗方案的必要性和适用性，详细告之定期复查、连续用药的重要性以及自主选药、自我调整用量、自我增减品种的危害性等问题，使患者对本身的病情及用药方案有一个清楚的认识，患者的未依从行为将会大大减少。 23提高依从性分析 提高依从性构成情况详见表3。 从表3例数统计看，63％的患者选择了和医师交流、了解本人病情、简化用药方案这些和医师相关的选项；27％的患者选择了和药师交流、了解用药知识、了解不良反应、标识用法用量这些和药师相关的选项；10％的患者认为降低医药费对提高依从性最重要。在例/次统计中，和医师相关的选项占51％；和药师相关的选项占31％；降低医药费占18％。由此看出，多数患者认为提高依从性主要依靠医疗过程中医师的服务行为，而对药师服务的要求则相对较少，40％的患者认为和医师交流对提高依从性最重要，仅8％的患者认为和药师交流对提高依从性起主要作用；75％的患者提到应和医师交流，21％的患者认为和药师交流有必要，二者相差54个百分点。无论是例数统计还是例/次统计，和药师交流、了解用药知识、了解不良反应始终排在后3位，这可能是患者对药师职业的认识还存在误区，对药物治疗的理解还不够全面，对有关的用药知识还不够重视，忽视药师在用药指导中的作用，存在重医轻药的心理，药学服务还没有完全被患者接受和认可，这更表明了医院在药学服务方面的差距还很大，药学人员还没有完全担负起自己的职业责任，药学服务的深度和广度以及药学服务的范围和服务的方式都存在严重不足。药学人员应积极拓宽服务范围，采取更加人性化的服务方式，树立起良好的职业形象，在患者的药疗过程中发挥出应有的作用。从患者的回答中，能得到这样的启示：医患之间保持足够的沟通、尽量简化用药方案、充分考虑用药的经济效用、宣传用药相关知识、发药时标明用法用量、告之用药注意事项等是提高依从性的重要途径。在药学服务中，要特别注重这些问题的解决，使患者的用药依从性提升到一个较高的水平。 3讨论 用药依从性的高低，直接关系到治疗质量的好坏、疗程的长短及药品不良反应是否会带来更大的伤害[2]，甚至关系到结核杆菌是否很快出现抗药性的问题，这对结核病的治疗质量会产生关键性的影响。提高用药依从性是提高疾病治愈率，保证卫生资源合理应用的前提；完善医院药学服务，加强用药指导是提高用药依从性的重要保障。提高结核病患者的用药依从性，就要了解结核病的用药特点：疗程长，一般需要治疗9mo～18mo，甚至更长的时间；用药复杂，绝大多数患者需联合用药[3]。有许多患者在疾病还没有治愈的情况下，在药疗过程中，由于药品不良反应伤及肝、肾，或是在治疗期间又出现新的病症，在服用抗结核药的同时，又要加服保肝药或增强身体免疫力的药物，或者其它类药物，有的口服给药与注射给药同时进行。由此可见，如何提高患者的用药依从性仍是医务人员、尤其是医院药学工作者面临的复杂工程。依据结核病的用药特点，药学服务必须考虑多方面的因素，拓展服务范围、深化服务内容、完善服务方式，不同对象应进行不同侧重点的用药指导[4]，努力提高结核病患者的用药依从性，以达最佳治疗目的，从而提高疾病的治愈率和患者的生存质量。 收稿日期2005－ 05－ 11 参考文献：[1] 刘 剑 君 ， 姜 世 闻 ， 成 诗 明 中 国 结 核 病 控 制 现 状 分 析 及 对 策 [J] 中 国 防 痨 杂 志 ， 2003， 25（ 3） ： 130 [2] 叶 永 年 主 编 药 学 综 合 知 识 与 技 能 [M] 第 1版 北 京 ： 中 国 中 医 药 出 版 社 ， 2003： 58 [3] 中 国 防 痨 协 会 耐 多 药 结 核 病 化 学 治 疗 的 意 见 [J] 中 国 防 痨 杂 志 ， 2003， 25（ 1） ： 4 [4] 齐 晓 涟 ， 王 育 琴 老 年 不 同 人 群 用 药 依 从 性 的 调 查 分 析 [J] 中 国 药 学 杂 志 ， 2002， 37（ 2） ： 142 |
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