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【女性健康】妇科常见病1（陆续更新）
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第三节 闭 经 妇女年满 18周岁月经尚未来潮，称为原发性闭经。曾已有规则月经来 潮，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，称为继发性闭经。两者均属病理性闭经。 中医认为，闭经的产生，有虚有实，以虚者多，实者少。虚者由于先天 不足或后天多产房劳、久病大病、饮食劳倦、忧思多虑等因素致肾气虚弱， 或气血虚弱，或阴虚血燥，无血可下，而导致血枯经闭。实者由于七情内伤 或感受寒热湿邪或素体肥胖，多痰多湿，致气滞血瘀，或痰湿阻滞，脉道不 通，经血不得下行而导致血隔经闭。 西医认为，控制正常月经周期的主要环节有子宫、卵巢、垂体和丘脑下 部，某一环节发生故障就会出现闭经。如子宫内膜损伤或粘连、子宫内膜炎、 子宫发育不全或缺如、子宫切除后或于官腔内放射治疗后等引起子宫性闭 经；先天性卵巢发育不全或缺如、卵巢功能早衰、卵巢切除或组织被破坏、 卵巢功能性肿瘤等引起卵巢性闭经；垂体前叶功能减退、垂体肿瘤等引起垂 体性闭经。精神、神经因素、营养不良症、药物抑制综合征、闭经溢乳综合 征、多囊卵巢综合征、其他内分泌功能异常等引起的丘脑下闭经。 [治疗] （一）中医辨证治疗 1.气血虚弱型。 主证：月经逐渐延后，量少，色淡质稀，继而停闭，面色萎黄，毛发不 泽或脱落，头昏眼花，心悸气短，神疲肢倦，食欲不振，舌质淡，苔薄白， 脉虚细。 治法：补气养血调经。 方药：八珍汤加味。 当归15克，熟地 30克，川芎10克，赤芍15克，党参 20克，白术 15 克，茯苓20克，炙甘草6克，鸡血藤30克，黄芪20克。 方解：方中用黄芪、党参、白术、茯苓、炙甘草补气健脾，当归、熟地、 川芎、赤芍、鸡血藤养血活血通经。 加减法：心悸加酸枣仁12克、大枣15克、五味子9克以养心安神，纳 呆加砂仁6克（后下）、陈皮6克以理气醒胃。兼肾虚加淫羊藿12克、菟丝 子30克以补肾。 典型病例：陈××，女，33岁，农民，门诊号035850。患者曾生育三胎， 近两年月经稀发，量少，发展至今月经闭止已8个月，伴头晕眼花，神疲肢 倦，纳呆食少，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细，妇科检查：外阴正常， 阴道稍潮红，子宫颈光滑，宫体前位，稍小，双侧附件正常。B超提示：子 宫大小正常。内分泌检查提示：卵巢功能早衰。诊为气血虚弱型闭经，拟方： 当归15克，川芎10克，熟地20克，赤芍15克，党参20克，黄芪15克， 白术15克，茯苓15克，炙甘草6克，菟丝子15克，淫羊藿15克，用药15 剂，胃纳好转，面色转红润。去茯苓，加牛膝9克、丹参 20克、鸡血藤 30 克，再服药10剂。月经来潮，量少，继续用上方如减调经，月经40～50天 一潮，量较少，历3天干净。用纸半包。 2.肾气亏虚型。 主治：女子年逾18周岁月经尚未来潮，或月经后期量少渐至经闭，面色 晦暗，毛发脱落，性欲减退，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，大 便溏，舌质淡，苔白，脉沉弱。治法：补肾益精调经。 方药：归肾丸加减。 菟丝子30克，杜仲15克，熟地20克，枸杞子15克，淫羊藿15克，山 茱萸12克，当归15克，党参20克，白术15克，鹿茸12克（另炖），紫河 车12克（先煎）。 方解：方用菟丝子、杜仲、鹿茸、淫羊藿补益肾气，熟地、枸杞子、山 茱萸滋肾益精，当归养血调经，党参、白术健脾益气，紫河车（即胎盘）为 血肉之品，可大补气血益精髓。 加减法：形寒肢冷，命门火衰加肉桂1.5克（焗服）、熟附子10克以温 肾助阳，精亏血少加鸡血藤30克、黄精30克以养血益精。 典型病例：梁××，女，37岁，干部，住院号8801619。患者6年前因 产后大出血，继而出现闭经，毛发脱落，性欲淡漠，记忆力下降，头晕耳鸣， 腰膝酸软，气短懒言，面目四肢浮肿，怕冷无汗，全身肌肉疼痛，纳呆，失 眠，舌质淡，苔薄白，脉沉细，尺脉弱。中医诊为肾气亏损型闭经，西医属 席汉氏综合征所致的继发性闭经。拟方：熟附子 9克，黄芪 15克，枸杞子 15克，巴戟天9克，桂枝6克，补骨脂15克，党参20克，当归9克，熟地 20克，首乌20克，淫羊藿15克，每日1剂煎服，并服用乌鸡白凤丸、附桂 理中丸，参附液及鹿茸精交替穴注肾俞、关元、三阴交，用药1个月，加用 西药人工周期，停药后月经来潮出院，出院后继续用本方加减调理。 3.阴虚血燥型。 主证：经血由少渐至停闭，两颧潮红，五心烦热，手足心热，午后潮热， 形体瘦削，舌质嫩红，少苔，脉细数。 治法：养阴清热调经。 方药：一贯煎加减。 沙参15克，麦冬 15克，生地 20克，当归 10克，枸杞子 15克，熟地 20克，女贞子15克，菟丝子15克，山茱萸12克，桑寄生15克。 方解：方中用沙参、麦冬、生地养阴清热，枸杞子、熟地、女贞子、菟 丝子、山茱萸、桑寄生滋肝肾，益精血，当归养血调经。 加减法：午后潮热者加地骨皮12克、青蒿9克（后下）以清虚热，咳嗽 咳血者加百合15克、川贝末3克（冲服）、阿胶12克（另溶）以润肺止咳， 心悸失眠者加五味子9克、酸枣仁12克、柏子仁12克、夜交藤30克以养心 安神。 典型病例：陈××，女，30岁，干部，门诊号为 011335。患者结婚 3 年，夫妇同居未孕，今月经停闭已 2+年，五心烦热，手足心热，形体瘦削， 面色较晦暗，失眠多梦，大便干结，舌质淡红，苔少，脉细数，检查双侧乳 房挤压有乳汁溢出。妇科检查：外阴正常，阴道潮红，子宫颈光滑，较细小， 宫体后位，细小，双侧附件正常。内分泌检查血中生乳素升高，诊为阴虚血 燥型闭经，不孕症。西医诊断属闭经溢乳综合征。拟方：山茱萸15克，熟地 20克，枸杞子 15克，女贞子 15克，干地20克，桑寄生 15克，菟丝子 20 克，当归10克，夜交藤30克，丹皮10克，每天一剂煎服。并用西药溴隐亭 1.25mg，每晚1次，3天后增至2.5mg，每天1次，3天后再增至2.5mg，每 天两次，用药1个月，月经来潮，量较少，继续用药两个月，月经正常来潮 两个月后闭止，查尿妊娠试验阳性，即停服溴隐亭，孕 1+月难免流产，流产 后单纯用中医调经，守上方加炒麦芽60克，月经基本正常，中药调经半年又怀孕，中药改为滋肾安胎，拟方：女贞子 15克，旱莲草 15克，菟丝子 30 克，川续断10克，桑寄生15克，阿胶10克（另溶），砂仁6克（后下）， 苏梗10克，白芍12克，炙甘草6克。每天1剂煎服。并加用西药绒毛膜促 性腺激素（HCG）安胎，每天500Iu肌注，用至孕3月，后足月顺产一女婴， 发育良好。 4.气滞血瘀型。 主证：月经数月不行，精神抑郁，或烦燥易怒，胸胁胀满，乳房、小腹 胀痛，舌质暗红，有瘀点瘀斑，脉弦涩。 治法：理气活血，祛瘀通经。 方药：桃红四物汤加味。 桃仁12克，红花6克，当归12克，川芎9克，赤芍15克，熟地20克， 牛膝15克，丹参30克，鸡血藤30克，枳壳12克，香附12克。 方解：方中用当归、川芎、赤芍、熟地、鸡血藤活血养血调经，桃仁、 红花、牛膝、丹参活血化瘀通经，枳壳、香附理气调经。 加减法：口干口苦，舌质红，舌苔黄者去熟地，加干地 20克、丹皮 12 克以滋阴清热，乳房胀痛加柴胡10克、橘核10克、夏枯草15克以疏肝通络。 典型病例：李×，女，39岁，工人，门诊号为044566。患者月经半年未 行，烦燥易怒，胸胁胀满，小腹、乳房胀痛，舌质暗红，有瘀斑，苔薄黄， 脉弦。诊为气滞血瘀型闭经。用上方5剂，月经来潮，色暗红，量中等，历 5天干净，再治以疏肝理气调经，拟方：柴胡10克，白芍15克，当归10克， 丹参30克，鸡血藤30克，香附12克，菟丝子15克，女贞子15克，桑寄生 15克。经前期加用桃仁12克、牛膝12克，调经两个月，月经恢复正常。 5、痰湿阻滞型。 主证：月经停闭，形体肥胖，胸胁满闷，呕恶痰多，带下量多色白，舌 质淡红，苔白厚腻，脉滑。 治法：燥湿化痰，活血通经。 方药：苍附导痰丸加减。 法夏12克，陈皮6克，茯苓20克，苍术10克，香附12克，胆南星10 克，当归15克，川芎10克，牛膝12克，丹参30克。 方解：方中用法夏、陈皮、茯苓、苍术、胆南星燥湿化痰，香附理气， 当归、川芎、牛膝、丹参活血通经。 加减法：脾虚加党参 15克、白术 15克以健脾益气，血虚加鸡血藤 30 克以养血，带下量多加萆薢15克，薏苡仁30克以利湿止带。 典型病例：朱××，女，28岁，工人，门诊号005530。患者自月经初潮 + 始即月经后期，2个月至 1年一潮不等。结婚 1年，同居未孕，今月经闭止 已 6+月，形体肥胖，胸胁满闷，痰多，带下量较多，色白质稠，舌质淡红， 苔白厚腻，脉细滑。妇科检查：外阴正常，阴道分泌物较多，色白质稠，子 宫颈光滑，宫体前位，大小活动正常，双侧附件正常，诊为痰湿阻滞型闭经。 拟方：陈皮6克，法夏15克，茯苓20克，苍术10克，白术15克，当归15 克，川芎10克，牛膝15克，丹参30克。用药15剂，月经来潮，继续调经 3个月而怀孕，后足月产一男婴。 （二）针灸治疗 1.体针：取关元、子宫、三阴交穴，虚者配足三里、血海、肾俞，补法 加灸。实者加太冲、中极，深刺不灸。2.耳针：卵巢、子宫、内分泌、皮质下、神门等穴。 （三）西医西药治疗 1.病因治疗。 闭经的原因比较复杂，凡闭经应进行全身体检以了解第二性征发育情 况，妇科检查以了解内外生殖器情况，内分泌检查以了解内分泌功能情况。 根据引起闭经的病因，给予恰当的治疗。如因营养不良、贫血所致的闭经， 应补充营养，纠正贫血。因结核性子宫内膜炎所致的闭经，给予抗结核治疗。 因甲状腺功能低下所致的闭经，给予甲状腺素治疗，人工流产或产后、流产 后刮宫过度造成宫腔粘连致闭经者，应扩张官腔并放置节育环，以防过度粘 连。如因染色体异常，先天性无子宫等先天发育异常所致的闭经，则药物难 以奏效。 2.内分泌治疗。 使用内分泌治疗前，应尽可能查明原因，了解体内激素水平，并参考患 者年龄及生育要求，慎重使用，一般地说，使用激素后能达到通经见血的效 果，但持久恢复月经功能则非易事。常用内分泌制剂及其用法有如下几种： （1）黄体酮：是卵巢黄体分泌的孕激素，可使子宫内膜从增生期变为分 泌期，停药后，内膜脱落，引起月经样撤药性出血。用于体内有一定雌激紊 水平的闭经患者。 用法：20mg／日肌注，连用 3～5天，或用安宫黄体酮口服 10～12mg／ 日，连服5天，一般停药2～7天出现阴道流血。如停药7天无阴道流血，可 应用人工周期疗法。 （2）人工周期疗法：根据正常月经周期中激素的变化用药，促使卵巢功 能的恢复。 用法：每日口服己烯雌酚0.5～1mg，连用 22天，最后 5天加用黄体酮 10～12mg／日肌注，或安宫黄体酮10～12mg／日，口服。或口服短效避孕药 每晚1片，连用22天。停药后，可以出现月经样撤药出血，从开始出血的第 五天起，再按上法用药，可连用3～6个月经周期。 （3）小剂量雌激素周期治疗：小剂量雌激素可促进子宫发育及子宫内膜 生长，并通过反馈作用刺激垂体功能，从而达到诱发排卵的目的，用于雌激 素水平低落、子宫发育不良的闭经患者。 用法：己烯雌酚0.5～1mg，每日1次，口服20天为一疗程，停药后2～ 7天子宫内膜脱落出现撤药性出血，停药8～10天，重复如上，用 3～6个疗 程。 （4）克罗米酚：对于卵巢功能未衰竭要求再生育的患者，可通过克罗米 酚诱发排卵以恢复月经周期，对多囊卵巢综合征而致的闭经，克罗米酚为最 常用的有效药物。 用法：于撤药性出血第五天开始，每晚服克罗米酚50mg，连服5天，可 连用3个月。 （5）溴隐亭：可抑制生乳素的分泌，对闭经伴高生乳素血症患者，疗效 显著，亦用于因服避孕药所致的继发性闭经。 用法：为减少副作用，开始时当先用小量：每晚服1.25mg，3天后增加 到每天2.5mg，3天后再增加到每天2次，每次2.5mg，然后按血中生乳素水 平而增减，最大剂量每天不超过10mg。 3.手术治疗。垂体、卵巢或其他部位肿瘤造成闭经者，诊断明确后，应尽早予以手术 切除。多囊卵巢综合征经中西药治疗无效，可行卵巢楔形切除术。 |
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