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【女性健康】妇科常见病（陆续更新）
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第一章 月经病 第一节 月经失调 月经失调是妇女的常见病，是指月经的周期、经期、经量、经色、经质 异常者。它包括的范围很广，是一组妇科病的总称。 月经周期是指妇女行经第一天到下次月经第一天的间隔时间，一般为28 天，最短不少于21天，最长不超过35天。经期是指月经的持续时间，正常 为3～7天。经量第一天稍少，第二、三天较多，第四天逐渐减少，总量30～ 80毫升。经色多为暗红，开始时较浅，继而逐渐加深，最后又成淡红。经质 不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊气味。 中医认为，月经周期提前7天以上，即少于21天，甚至十余日一行者， 称为月经先期。月经周期延后7天以上，即超过35天，甚或四五十日一行者， 称为月经后期。月经或者提前或者延后7天以上者，称为月经先后无定期。 经期超过 7天，甚至淋漓半月方净者，称为经期延长。经量过多，超过 80 毫升者，称为月经过多。经量少于30毫升或经期缩短不到两天者，称为月经 过少。以上6种病统称为月经失调。 本病的病因病机，中医认为，肾为先天之本，主藏精，司生殖，肝主藏 血，主疏泄，脾为后天之本，气血生化之源，主中气而统血。七情、六淫、 劳倦、饮食、房劳、素体等诸种因素，均可引起以上脏腑功能失常，或肾气 不足，或肾精亏损，或脾虚失于健运统摄，或肝郁失于条达，而导致月经失 调。此外，妇女以血为主，为用，气为血帅，血为气母，血气失调亦可导致 本病。 西医认为，本病的病因，有功能性的，如内分泌功能失常引起的月经失 调；也有器质性的，如子宫肌瘤、盆腔炎、子宫内膜炎、子宫内膜异位症等。 还有一些手术的并发症，药物的副反应，如宫内放置节育器，口服避孕药， 应用康宁克通等激素类药物等，亦可引起月经失调。 [治疗] （一）中医辩证治疗 1.脾肾气虚型。 主证：月经周期紊乱，或先期而至，或后期未来，或先后无定，经期延 长，经量多，经色淡，质稀薄，面色 白，神疲乏力，气短懒言，腰膝酸软， 头晕耳鸣，小腹冷坠，纳呆便溏，夜尿多。舌质淡胖有齿印，苔白，脉细无 力，尺脉弱。 治法：健脾补肾，益气调经。 方药：举元煎合归肾丸加减。 党参20克，黄芪20克，白术15克，炙甘草6克，熟地20克，川续断 15克，补骨脂15克，菟丝子20克，艾叶10克，首乌30克，当归12克。 方解：本方用党参、黄芪、白术健脾益气，熟地、补骨脂、菟丝子、川 续断补肾，艾叶温经止血调经，首乌、当归养血调经，炙甘草调和诸药。加减法：正值经期量多，去当归，加阿胶12克（另溶）、乌贼骨12克、 金樱子30克、艾叶用炭以止血。经期延长，日久不断，加炒蒲黄10克、益 母草30克以祛瘀止血。纳呆食少，加淮山药20克、砂仁9克（后下）、陈 皮6克以行气健脾胃。若月经后期未至加巴戟9克、牛膝12克、鸡血藤 30 克、川芎10克以通经。 典型病例：陈 XX，女，46岁，干部，门诊号 095175。患者近一年月经 紊乱，18～20天一潮，历 8～10天干净，用卫生巾5～6包，今正值经期第2 天，经量多，色淡红，时挟血块，面色 白，神疲乏力，头晕，腰酸痛，无 腹痛，口淡，纳呆，夜尿多，大便烂，舌质淡胖有齿印，苔薄白，脉沉细， 诊为月经失调，中医证属脾肾气虚型，拟方：党参30克，黄芪30克，白术 15克，炙甘草6克，首乌30克，阿胶15克（另溶），补骨脂15克，川续 断15克，金樱子30克，艾叶10克。每日1剂，复煎再服。用药两天，阴道 流血减少，上方加乌贼骨15克，用药7天月经干净，经净后上方去阿胶、艾 叶、乌贼骨、金樱子，加菟丝子15克，茯苓15克，当归9克，经潮时守原 方，共治疗3个月，月经基本恢复正常。 2.肝肾阴虚型。 主证：月经周期多提前，或先后无定，经期延长，经色鲜红，量或多或 少，两颧潮红，手足心热，咽于口燥，失眠多梦，小便黄少，大便于结。舌 质红，苔少，脉细数。 治法：滋养肝肾，清热调经。 方药：二至丸合两地汤加减。 女贞子15克，旱莲草18克，干地20克，白芍15克，玄参15克，麦冬 15克，山茱萸12克，菟丝子15克，五味子9克。 方解：本方用女贞子、旱莲草、山茱萸、菟丝子滋养肝肾，于地、白芍、 玄参、麦冬滋阴清热，五味子交通心肾，并有收涩止血的作用。 加减法：正值经期，月经量多，加阿胶12克（另溶）、岗稔根30克、 乌贼骨12克、金樱子30克以养血收涩止血。经期延长，淋漓不断者，可加 益母草30克、茜草根15克、地榆15克、荆芥炭10克、煅牡蛎30克以祛瘀 凉血、收涩止血。 月经完期或先后无定，加桑椹子15克、金樱子30克、珍珠壳20克、淮 山药15克、当归9克以滋肾调经。 典型病例：吴××，女，13岁，门诊号为091935。患者12岁月经初潮， 第一次月经历 20天干净，后停经半年，近两月月经频发，15～18天一潮， 历7～8天干净，用纸巾3包，经色鲜红，手足心热，口干，梦多，大便较干 结，舌质红，少苔，脉细数，诊为月经失调（先期，量多），中医证属肝肾 阴虚型。拟方：女贞子15克，旱莲草18克，岗稔根30克，菟丝子15克， 山茱萸12克，干地20克，白芍12克，五味子9克，平时加淮山药15克， 当归9克，月经期加益母草15克，首乌20克，阿胶12克（另溶），共治疗 3个月，月经25～28天一潮，历 6天干净，用纸巾1+包，随诊半年，月经正 常。 3.气血虚弱型。 主证：月经周期多延后，经量少，色淡，质稀，头晕眼花，心悸怔忡， 面色萎黄，小腹空坠，舌质淡，苔薄白，脉细。 治法：益气养血调经。方药：滋血汤加减。 当归15克，熟地 30克，白芍12克，川芎10克，党参 15克，黄芪 15 克，白术12克，茯苓20克，鸡血藤30克，黄精20克，首乌20克。 方解：本方用当归、熟地、白芍、川芎、鸡血藤、首乌、黄精补血养血， 党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草益气健脾助生化之源，共奏补益气血调经 之功。 加减法：月经后期未至，可加丹参20克、牛膝9克以活血通经。心悸怔 忡可加酸枣仁15克、夜交藤20克、大枣10克、五味子9克以养心安神。 典型病例：林××，女，31岁，工人，门诊号为051355。患者两年前顺 ＋ 产一女婴，产后8月，月经复潮，出现月经后期，量少，多 40～70天一潮， 历2天干净，用纸巾4～5条，未湿透，头晕乏力，心悸，腰酸，面色萎黄晦 黯，舌质淡，苔薄白，脉细，检查内分泌五项提示卵巢功能早衰，诊为月经 失调（过少），中医证属气血虚弱兼肾虚型。拟方：当归15克，川芎10克， 白芍15克，熟地20克，党参20克，白术15克，丹参30克，鸡血藤30克， 淫羊藿12克，菟丝子20克，随症加减共治疗6个月，月经周期恢复正常， 经量明显增多，历4～5天干净，用纸巾10条，复查内分泌五项正常。 4.肝郁气滞型。 主证：月经周期紊乱，或先期而至，或后期未来，或先后无定，经量或 多或少，经行不畅，经色紫红，夹血块，胸胁、乳房、少腹胀痛，脘闷不舒， 时叹息，暖气食少，舌质淡红，苔薄白，脉弦。 治法：疏肝理气调经。 方药：逍遥散加减。 柴胡 12克，白芍 15克，当归 12克，茯苓 15克，白术 9克，香附 12 克，郁金12克，木香6克（后下），炙甘草6克，每日1剂，水煎服。 方解：本方用柴胡、香附、郁金、木香疏肝理气，当归、白芍养血调经， 茯苓、白术健脾和中。 加减法：肝郁化热见月经先期、月经过多者，可加丹皮 12克、栀子 10 克、川楝子10克以疏肝清热，茜草15克、地榆15克以凉血止血。气滞血瘀 见月经后期，经行不畅，加丹参20克、牛膝15克、桃仁12克、红花6克、 益母草 30克以活血调经。肝郁脾虚月经失调加重茯苓至 30克，淮山药 15 克以健脾益气。肾虚见面部有斑加女贞子15克、菟丝子15克，以滋肾调经。 典型病例：陈××，女，38岁，工人，门诊号为018918，患者近一年月 经先后无定，经量偏少，经色紫红，经前胸胁、乳房胀痛，经行时少腹胀痛， 面色晦黯有斑，舌质淡红，苔薄白，脉弦。诊为月经失调。中医证属肝郁气 滞兼肾虚型，拟方：柴胡10克，白芍15克，当归12克，丹参20克，女贞 子15克，菟丝子20克，郁金15克，香附12克，茯苓15克，炙甘草6克。 每日1剂煎服，治疗3个月，月经周期恢复正常，面部黯斑变浅。 5.血寒型。 主证：月经周期延后，量少，色黯，夹血块，小腹冷痛，得热痛减，畏 寒肢冷。舌质淡黯，苔白，脉沉迟。 治法：温经散寒调经。 方药：温经汤加减。 桂枝10克，艾叶10克，熟附子9克，当归15克，川芎12克，炙甘草 6克，党参20克，白术15克，牛膝12克。方解：本方用桂枝、艾叶、熟附子温经散寒调经，当归、川芎养血活血 调经，党参、白术、炙甘草益气调经，牛膝活血化瘀通经。 加减法：如腹痛拒按，时下血块者，加吴茱萸6克、乌药 9克、香附 9 克、炒蒲黄10克以散寒祛瘀止痛，如月经量多，去牛膝，加炮姜10克、艾 叶12克用炭以温经止血。 典型病例：曾××，女，29岁，个体户，门诊号051559，患者月经周期 延后，40～50天一潮，经量少，色淡黯，经行小腹冷痛，得热痛减，腰膝酸 疼，口淡，大便烂，舌质淡黯，苔白，脉沉细，诊为月经失调，中医证属血 寒型月经后期，拟方：桂枝10克，艾叶10克，熟附子10克，当归15克， 川芎10克，熟地20克，党参20克，白术15克，牛膝12克，台乌药10克， 用药两个月，月经30～35天一潮，经量增加，经行腹痛消失，嘱忌生冷寒凉 之品调理。 6.血瘀型。 主证：月经周期多延后，经量或多或少，经期延长或缩短，经色紫黑， 有血块，小腹疼痛拒按，血块排出后疼痛减轻。舌质紫暗，有瘀点瘀斑，苔 薄白，脉细涩或弦涩。 治法：活血祛瘀调经。 方药，桃红四物汤合失笑散加减。 当归12克，川芎9克，赤芍12克，熟地15克，桃仁10克，红花6克， 炒蒲黄10克，五灵脂10克，益母草30克。 方解：本方用四物汤养血活血调经，桃仁、红花活血祛瘀，炒蒲黄、五 灵脂、益母草活血祛瘀止血。 加减法：月经量多者去桃仁、红花、川芎、赤芍，加田七末3克（冲）、 血余炭10克、赤石脂20克以收涩祛瘀止血，月经后期未至者，去炒蒲黄、 五灵脂，加丹参20克、牛膝15克、鸡血藤30克以活血养血调经。小腹疼痛 较甚者，加香附12克、延胡索12克、乌药9克以理气止痛。 典型病例：李×，女，20岁，学生，门诊号061157，患者月经延后一个 月未来潮，小腹胀痛，乳房胀痛，口干，舌质暗红有瘀点，苔薄白，脉弦， 诊为月经失调，中医证属气滞血瘀型月经后期。拟方：当归 12克，川芎 6 克，赤芍 15克，于地 20克，桃仁 12克，红花 6克，牛膝 12克，柴胡 10 克，香附12克，益母草 30克，用药两剂，月经来潮，量少色黯，再服药 1 剂，经来畅通，历5天干净。 7.痰湿型。 主证：月经周期延后，量少，色淡红，质粘腻如痰，形体肥胖，胸闷呕 恶，带下量多，色白，质粘腻。舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉滑。 治法：化痰燥湿调经。 方药：苍附导痰丸加减。 法夏15克，陈皮6克，茯苓20克，苍术10克，白术10克，胆南星12 克，香附12克，枳壳12克，当归12克，川芎9克。 方解：本方用法夏、陈皮、茯苓化痰燥湿，和胃健脾，苍术、白术燥湿 腔脾，胆南星燥湿化痰，香附、枳壳理气行滞，当归、川芎活血调经。 加减法：月经后期未至，可加丹参20克、鸡血藤30克、牛膝15克、益 母草30克以活血养血通经。脾虚纳呆食少者，加党参15克、砂仁9克（后 下）以健脾和胃。恶心呕吐者，加生姜4片以温中和胃止呕。典型病例：韩××，女，35岁，干部，门诊号为059556，患者近半年月 经周期延后，50～80天一潮，经量偏少，色淡红带粘液，形体肥胖，咽中有 痰，胃纳欠佳，舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉细滑。诊为月经失调，中医证 属脾虚痰湿型月经后期、量少。拟方：陈皮6克，法夏15克，茯苓20克， 党参15克，白术12克，苍木9克，胆南星12克，当归12克，川芎9克， 牛膝15克，丹参30克，随证加减，治疗半年，月经周期30～40天一潮，经 量增加。 8.湿热型。 主证：月经周期多提前，或先后无定，经期延长，经色暗红，量或多或 少，质粘腻，可有臭秽，平时带下量多，色黄白，小腹疼痛，胸闷呕恶，口 腻纳呆，小便黄短，大便烂，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 治法：清热利湿调经。 方药：四妙散加减。 黄柏10克，苍术10克，薏苡仁30克，绵茵陈15克，赤芍15克，丹皮 12克，香附12克，车前子15克，败酱草20克，银花藤20克。 方解：方中用黄柏、绵茵陈、败酱草、银花藤清热解毒利湿，薏苡仁、 车前子利水渗湿，苍术燥湿健脾，赤芍、丹皮清热凉血，香附理气调经。 加减法：月经量多加地榆 15克、茜草根 15克、栀子炭 10克、益母草 30克以清热凉血、祛瘀止血。月经量少，加丹参20克、牛膝12克以活血通 经。口腻纳呆，加茯苓20克、白术10克、砂仁6克（后下）以健脾和胃。 月经先期或先后无定加菟丝子15克、女贞子15克、旱莲草15克以滋肾调经。 典型病例：黄×，女，25岁，待业，门诊号077678。患者近两月出现月 经频发，20～23天一潮，今月经来潮第三天，量多，色暗红，夹血块，平时 带下量多，色黄白，伴小腹疼痛，胸闷，呕恶，胃纳欠佳，小便黄，大便烂， 舌质暗红，苔黄腻，脉弦数，诊为月经失调，中医证属湿热挟瘀型。拟方： 黄柏10克，赤芍 15克，丹皮 12克，绵茵陈 15克，车前子 15克，败酱草 20克，女贞子15克，旱莲草15克，地榆15克，银花藤30克，香附12克。 每日1剂，水煎服，复煎再服，用药3天月经干净，经净后妇科检查：子宫 后位，大小正常，触痛，双侧附件增厚，压痛，诊为盆腔炎，配合鱼腥草注 射液4毫升肌注，每天1次，毛冬青液保留灌肠（详见盆腔炎节），中药守 上方随证加减，治疗一个月，月经周期恢复正常，月经量正常，复查盆腔炎 治愈。 （二）西医治疗 中医辨证治疗对月经失调一般疗效满意，对一些中医治疗效果欠佳的患 者，才辅以西医治疗。西医治疗的关键是找出导致月经失调的病因，进行针 对性的治疗，详见以后功能失调性子宫出血、闭经、盆腔炎、子宫肌瘤等有 关章节。 第二节 功能矢调性子宫出血 凡月经不正常，经检查无妊娠、肿瘤、炎症、外伤或全身出血性疾病， 而是由于神经内分泌系调节紊乱引起的异常子宫出血，称为功能失调性子宫 出血，简称功血。 功血一般分为有排卵型和无排卵型两大类，有排卵型功血患者卵巢有排卵功能，但黄体功能异常，多发生于生育年龄的妇女，旦往往出现在流产、 足月产之后。无排卵型功血患者卵巢卵泡虽能发育，但不能成熟，没有排卵， 没有黄体形成，多发生于青春期或更年期妇女，临床上以后者多见。 功血常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规 则阴道流血等，属于中医崩漏、月经过多、经期延长，月经先期、月经先后 无定期、经间期出血等范畴，本节着重结合崩漏讨论。 崩漏就是指不规则阴道流血，骤然大量出血者称崩，血量不多而淋漓不 断的称漏。二者又可互相转化，久崩不止，气血耗损，必致成漏，久漏不止， 病势日进，也将成崩，两者病理基础基本一致，故临证上常常并称崩漏。 中医认为，本病总的病机是冲任损伤，不能制约经血，故经血从胞宫非 时妄行，常见病因有肾虚、脾虚、血热、血瘀。肾阳虚封藏失司，肾阴虚虚 火动血，脾虚失于固摄，血热迫血妄行，血瘀冲任，血不归经，均可损伤冲 任而发为本病。 西医认为，本病病因，是由于机体内外任何因素影响了丘脑下部一垂体 一卵巢轴任何部位的调节功能，以致卵巢功能失调，性激素分泌失常，从而 影响了子宫内膜的周期性变化，出现一系列月经紊乱的表现。 [治疗] （一）止血 暴崩之际，流血之时，应先止血，有以下几种止血方法： 1.中医辨证治疗。 （1）脾肾阳虚型。 主证：不规则阴道出血，量多如注，或淋漓不止，或时多时少，色淡， 质稀，畏寒肢冷，神疲肢倦，气短懒言，面色晦黯或 白，腰膝酸软，头晕 耳鸣，大便搪，夜尿多，舌质淡胖有齿印，苔薄白，脉沉细滑。 治法：健脾补肾，固冲止血。 方药：举元煎加味。 党参30克，黄芪30克，白术15克，炙甘草6克，补骨脂15克，艾叶 12克，川续断15克，首乌30克，阿胶15克（另溶），金樱子30克。 方解：方中用党参、黄芪、白术、炙甘草健脾补气；补骨脂、川续断、 金樱子补肾固冲，首乌、阿胶养血止血，艾叶温经止血。 加减法：形寒肢冷加肉桂1.5克（焗服）、熟附子10克以温补肾阳。经 量多，色暗红夹血块，加益母草30克、田七末3克（冲）、炒蒲黄10克以 祛瘀止血。下腹疼痛加台乌药12克、延胡索12克以理气止痛。出血量多， 可另炖高丽参10克以大补元气，加赤石脂20克、乌贼骨15克以收涩止血。 典型病例：吴××，女，44岁，教师，住院号005180。患者3年前因甲 状腺瘤行切除术后，出现月经紊乱，时一月二行，时三月一行，量多如注或 淋漓不止。曾在其他医院诊刮提示：子宫内膜增殖症。本次月经来潮 1+月， 时量多如注，时淋漓不止，曾在外院用药未效，遂来我院住院，入院症见阴 道流血量多如注，夹血块，神疲乏力，面色 白，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜 尿多，大便溏，舌质淡胖，有齿印，苔薄白，脉细滑，诊断为功血，中医属 脾肾阳虚夹血阏型崩漏，即予针刺断红穴，艾灸足三里、隐白穴。拟方：党 参30克，黄芪30克，白术15克，艾叶12克，阿胶15克（另溶），川续断15克，金樱子30克，益母草30克，蒲黄炭12克，田七末3克（冲服）， 煅牡蛎30克。用药一天，阴道流血明显减少，用药6天阴道流血干净，上方 去益母草、蒲黄炭、田七末，加五味子10克、菟丝子15克，给予出院，继 续门诊调理。 （2）肝肾阴虚型。 主证：不规则阴道流血，量时多时少，经色鲜红，质稍稠，头晕耳鸣， 腰膝酸疼，五心烦热，手足心热，咽干口燥，失眠多梦，小便黄少，大便干 结，舌质嫩红，苔少，脉细数。 治法：滋养肝肾，固冲止血。 方药：二至丸加味。 女贞子15克、旱莲草18克、岗稔根30克、干地20克、白芍15克，金 樱子30克，首乌30克，阿胶12克（另溶），五味子9克，煅牡蛎30克。 方解：方中用女贞子、旱莲草滋养肝肾止血，金樱子固肾收涩止血，首 乌、阿胶养血止血，干地、白芍养阴，岗捻根补血收涩止血，五味子、煅牡 蛎收涩止血。 |
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