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主刀医生谈中国首例换脸手术三大难关(实录)
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4月14日，西安第四军医大学西京医院成功地为一位30岁的云南傈僳族男性患者实施了换脸手术。这是全球首例男性患者的换脸手术。4月20日，新浪网特邀实施手术的西京医院整形外科主任郭树忠做客嘉宾聊天室，与广大网友探讨中国首例换脸手术。以下为聊天实录。 主持人：各位亲爱的新浪网友大家好，欢迎做客嘉宾聊天室。今天我们请到的是西安第四军医大学西京医院整形外科所的所长郭树忠教授。 郭树忠：大家好。 主持人：坐在最左边的是丁香园网站的站长李天天，他也是今天的嘉宾主持，欢迎您。 李天天：大家好。 主持人：除了通过电脑参与您还可以通过手机访问新浪网，在移动中关注聊天全程，手机新浪网的网址是3g.sina.com.cn。 4月14日，第四军医大学成功为云南一位男性患者做了换脸手术，这是国内首例。今天请实施手术的主治医生郭主任一起跟我们探讨一下这例手术。首先请郭主任给我们介绍一下患者的最新情况。 郭树忠：病人的情况非常好，今天是手术的第6天了，伤口愈合非常好，过两天就准备拆线了，精神状态也不错，今天中午打电话说吃的面片，整体状况不错。 主持人：病人现在所住的房间是什么样的状况？ 郭树忠：他现在住在一个高度清洁的病房，是一个移植病房，空气都是净化的，进到这个房间所有的东西都要消毒，包括他吃的食物，米饭煮完了进去之前要在微波炉加热，我们进去要穿衣服，戴手套，要隔离。病人的抵抗力比较低，特别是早期我们用的药量比较足，要防止他感染，所以一切的措施都是为了围绕防感染开展的。 主持人：您对病人的恢复情况乐观吗？ 郭树忠：目前为止还是不错，前景总体是乐观的，因为手术这一关已经过去了，手术成功，没有问题，下一步就是他的免疫排斥问题。我们在配型上做得还不错，因为这个病人原来的抗体比较高，我们做过免疫吸附之后，把它降下来了，组织配型的几个基本指标比较不错，排斥反应不会出现，当然我们非常小心密切关注病情的发展。 主持人：前一段时间世界首位换脸成功的法国女子也是引起了大家非常大的关注，她是手术两个月之后可以自由进食，但是比如像微笑还有其它的表情还需要重新学习。这次手术对面部神经还有表情肌肉是怎么处理的？最后患者能完全恢复表情吗？ 郭树忠：相关的肌肉已经出现了，比如笑肌、颧肌等，肌肉本身的存活没有问题，肌肉功能的恢复主要是神经的恢复，就是管他的面神经。面神经我们接了，神经恢复一般要半年时间，将来恢复表情要半年。 网友：异体移植最大的问题是免疫排斥问题。这次大量皮肤、肌肉包括血管同时进行移植，怎么解决这个问题？ 郭树忠：组织量倒不是问题，因为在所有的移植的组织里，有骨头、软骨、肌肉、肌腱、神经、血管、皮肤、皮下脂肪，最重应该是皮肤，皮肤最容易发生排斥反应，实际上把皮肤控制住了，其它都不会有问题。排斥反应，现在用的药物是FQ506，是特别好的药物，克服排斥反应是很好的，一个是超排，一个是急排，一个是慢排。超排发生在手术后的半个小时之内，发生率是50%。剩下90%多是在一个礼拜以内，现在6天接近7天了，估计发生超排的可能性没有了，现在急排药物基本上能控制。 主持人：除此之外可不可能发生其它的意外？ 郭树忠：现在最怕的意外是感染，所以我们所有隔离的措施、用药的措施都是围绕这个展开的，因为这个人的身体状况还是很好的，内脏器官没有任何问题，做完手术之后主要是用了药物造成的这些副作用。 网友：在供体的选择上有什么样的要求？是从脸形、骨骼方面考虑，还是从组织配型方面考虑，还是随机的？ 郭树忠：当然不是随机的，我们知道供体的选择有难度，当然活着没有任何一个人愿意捐，即使死亡的人中国人愿意捐出来的还是少数。性别上我们是要男的，因为涉及胡须、毛发等问题。另外更重要的是组织配型，人和人之间组织配型要一样，组织移植要血型相似，同时组织配型要相近。人有6个位点的配型，这6个点里至少靠近3个左右，现在这个病人接近三个位点。从这一点来讲配型非常重要。其次考虑脸的轮廓，要考虑脸的大小的问题、质地的问题，但是没有那么多选择的时候，就要把这些东西牺牲掉。 主持人：听说这次手术过程中就遇到这个问题，骨骼对不上是吗？ 郭树忠：对，脸庞完全一样的很少，兄弟之间大概差不多，其实兄弟姐妹之间都有很大差异。举个例子，车追尾了，车头坏了，咱们要换一个一半的车头，不是全车头，就涉及到拼接的问题。从外面看需要多大，咱们用多大一拼，可是还有里面的问题，里面的每个管道要配接上。比如鼻子两个孔，两个洞得对准，正好供体的骨头小一点，鼻骨对上，颧骨对不上，所以一定要对得很好才能有好的形状。 主持人：当时怎么把骨头形状进行调整的？ 郭树忠：有专门进口的一个微型的锯，把骨头截开。 网友：手术中对上颌骨怎么处理，是部分移植还是整体替换？ 郭树忠：这个病人的上颌骨是这样，颧骨我们带了一部分，上颌骨的前壁因为已经没有了，我们没有带骨头，我们做了一个供体肌肉塞进去了，手术比较大，洞留在这儿会感染，感染对这个病人是很大的威胁，所以要有一块组织把它填充起来，我们用供体的一块肌肉把这个洞添起来。 网友：做这样一个手术肯定要花不少钱吧？ 郭树忠：目前为止大概花的钱已经接近20万，估计他出院之前30万左右差不多，因为主要的钱已经花了，出院以后还要花钱，大概一年最少是4000，最多1万左右。当然也有一部分人过一段时间就适应了，不需要免疫制剂，那就好了，但是如果需要免疫制剂，需要不断用药，也许将来医学发展了，将来不需要用药，这一点我们还是乐观的。 主持人：经费的问题如何解决？ 郭树忠：目前为止所有的经费都是医院解决，因为我们医院比较大，有足够的经济实力，另外还有解放军医院。医院为了公益事业，正面宣传自己的形象，全部的费用是减免，连病人吃的饭都是这样，因为他家里非常穷，连饭钱都拿不起，路费都是我们拿的。另外大自然基金会，总部在加拿大，后期费用他们会捐献，但是钱我们还没有拿到，另外早期做了一些投入，包括把病人从山下送下来，这个过程都是他们参与的。 |
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